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久治不愈,痛风渐趋年轻化

2016年11月25日08:54 | 来源:南方日报
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原标题:久治不愈,痛风渐趋年轻化

据媒体报道,一年前,40多岁的刘先生耳朵上开始长类似“石头”的硬东西,起初只有一两个,他没当回事,没想到“石头”越长越多,越长越大,如今已经严重影响了他的外观。随后,他到医院检查,在详细询问了病史后,结合他几次半夜出现足部关节急性肿痛发作和高尿酸血症,医生判断刘先生得了痛风,需要用药治疗。

专家指出,近年来因为高尿酸血症而引发各类肾病的情况在临床上越来越多,有年轻化的趋势,严重者危及生命。对此,提醒市民如果在体检中发现尿酸超标千万别听之任之,要改变生活和饮食方式,并到医院做进一步的检查,必要时及早治疗。

高尿酸血症引发痛风

罗先生今年58岁,患有痛风性关节炎30多年,多种方法治疗均无明显效果,且症状逐渐加重,关节脆弱,右手手指骨折,前些日子直至瘫痪在家。

1个多月前,他在家人的陪同下来到医院就诊,体检时发现有高尿酸血症、肾功能损害,经医生进一步检查判断,他痛风发作时关节炎与高尿酸血症有关,就开始给他降尿酸治疗。不到1个月后,他的关节疼痛减轻了,近日他更是可以离开轮椅开始正常人的生活。

据了解,痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。临床表现为建立在高尿酸血症基础上、反复发作的急性关节炎、痛风石、痛风石引起的慢性关节炎、泌尿系结石和肾实质病变。

痛风患者中初次发作年龄一般为40岁以后,但近年来有年轻化趋势。同时,痛风患者的数量也大幅增加,其中95%为男性。城乡居民高尿酸血症患病率的调查发现,其总体患病率为18.14%。其中,男性(22.52%)高于女性(15.32%),城市(19.93%)高于农村(16.42%)。保守估计目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿,约占人口总数的9%,痛风患者约在1200万以上。

专家介绍,痛风患者常有阳性家族史,属于多基因遗传缺陷。肥胖、饮食和饮酒等均为痛风的高危因素,受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等均为常见的痛风发病诱因,高尿酸血症患者上述因素须多加留意。

痛风各个时期的不同症状

“痛风,突然发作,来去‘如风’,症状可以因人而异。人们往往关注疼痛剧烈的急性发作期,而忽视了隐匿性损害器官功能的缓解期。”专家介绍,痛风疾病分为高尿酸血症期、早期、中期和晚期四个阶段。在高尿酸血症期,除了血尿酸升高外,并未出现痛风的症状。持续时间可能很长,不为人关注。

痛风早期,血尿酸持续增高,导致急性痛风性关节炎突然发作,绝大多数都会在睡梦中被刀割般的疼痛惊醒,首发部位常是脚的大拇指,关节红肿,灼热发胀,甚至不能碰触与活动。但几天后或数周内会自动消失,和正常人无异。

痛风中期,刚开始发病的是单关节,逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身多关节,发作频率越来越高、间隔越来越短,止痛药疗效越来越差。受累关节附近软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍,尿酸结晶不断沉积,慢慢形成了结石一样的“痛风石”,此时肾脏也会形成同样的尿酸结石,肾功能正常或表现为轻度下降。

痛风后期,关节畸形及功能障碍日益严重,痛风石增多,体积增大,易破溃流出白色尿酸盐结晶,由于关节永久性畸形,会对生活和工作造成严重影响。“尿酸盐不断沉积到肾脏里,形成肾结石等,如果出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多等提示肾功能受到损害,肾功能明显减退。病情进一步发展,则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。”专家说。

误区

“不痛就好,止了痛就可以了”

“临床中很多痛风性关节炎的患者,在病起发作急性期关节红肿热痛,严重影响其正常生活和工作,因此比较重视。经治疗后不痛了,就以为病好了,不需要继续治疗了。这种认识是不对的。”专家表示,其实痛风性关节炎同糖尿病一样,也需要长期服药治疗。经过急性期的抗炎止痛、碱化尿液等治疗后,关节的炎症可慢慢吸收,关节疼痛好转痊愈,但是体内的尿酸还处在较高的水平,这如同“不定时炸弹”,随时可能引起痛风性关节炎的再次发作。而且高水平的尿酸在关节、软骨、软组织等处不断地沉积,可引起痛风石的产生。因此,痛风性关节炎急性期过后,关节疼痛消失后继续控制饮食的同时仍需要服药治疗,这时候发挥效力的就是降尿酸药物了。

对此,专家建议患者,血尿酸水平超过正常值上限,要到医院咨询。血尿酸水平超过480μmol7L就必须高度重视,开始考虑药物治疗。

痛风难以“治愈”

痛风可治愈,现实却是久治不愈。专家表示,痛风完全可达到无药物临床缓解这一概念下的治愈,但由于部分医师未认识到高尿酸血症的危害,不重视血尿治疗,加上患者缺乏相关知识,治疗痛风有随意性、用药依从性差等毛病,常常错失治疗良机。

据了解,多数痛风患者对于自己血尿酸偏高并不在意,出现关节疼痛红肿症状,多数采取不治疗或随意治疗的态度,直到痛风发作疼痛难忍,发作时间变长,才会赶到风湿科求助。这种情况下,痛风往往已到达中期,患者也就错失了最好的早期治疗时间。

同时,多数医生和患者只重视痛风急性期治疗,忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防。患者在痛风发作难忍时,会遵从医生的医嘱,采取正规治疗,坚持用药,摒弃饮酒、高蛋白高嘌呤饮食等生活习惯。但一旦病情好转或痛风长时间未发作,多数病人便以为痛风已经治愈,无需再继续用药,又重新肆无忌惮抽烟、喝酒等。

痛风患者饮食注意事项

痛风是生活中常见的一种症状,多是由高尿酸所致,所以患者在治疗过程中除了药物治疗以外,饮食上也要特别注意,那么痛风患者具体注意哪些饮食事项呢?

1.限制蛋白质的摄入

多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类,它们所含嘌呤少,不要喝酸奶,因为它含乳酸较多,对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类,如一定要吃,应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水,汤中含量很高。

2.避免饮酒

酒精具有抑制尿酸排泄的作用,长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加,尤其是喝酒时再吃肉禽类食品,会使嘌呤的摄入量加倍。

3.忌食火锅

这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜,再饮啤酒,自然是火上添油了。调查证明:涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍,甚至数十倍。

4.禁酒,少饮咖啡、茶、可乐

酒精可诱发痛风发作并加重病情,应绝对禁止痛风患者饮酒,痛风患者在喝咖啡、茶、可乐时也不可太浓、喝得太多。

5.禁食含嘌呤高的食物

含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉类及碗豆等,痛风患者要尽量少吃或不吃。痛风患者应多吃嘌呤含量少的食物,如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等,以减少外源性嘌呤进入体内,降低血尿酸水平。

6.控制每天总热能的摄入

控制每天总热能的摄入,少吃碳水化合物。此外,还要少吃蔗糖、蜂蜜,因为它们含果糖很高,会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高,也要限制食用。

(责编:许心怡、权娟)

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