免疫性血小板减少症是小儿最常见的出血性疾病，可见于小儿各年龄时期，又以3-6岁为高发年龄，发病前孩子常有过“感冒”或接种疫苗。

　　三岁半的甜甜最近双小腿上出现了很多针尖大小的出血点，妈妈赶紧带她来到北京大学人民医院小儿血液科就诊。

　　接诊她们的医生询问：“孩子最近两三周有没有得过感冒？这次生病还有哪里不舒服？”甜甜的妈妈回忆2周前孩子确实感冒过，但这次发病孩子除了腿上有出血点，没有别的表现。医生给甜甜仔细查体后发现，除了孩子腿上的出血点，没有别的异常。她让甜甜做了血常规检查，结果显示血小板是6×10^9/L（正常参考范围是100-300×10^9/L），白细胞和红细胞都是正常的。医生告诉甜甜的妈妈，甜甜很可能得的是一种儿童最常见的出血性疾病——免疫性血小板减少症。

　　对于这个陌生的疾病，甜甜的妈妈感到十分焦虑与不安，心里也有好多问题想问一下医生。

　　免疫性血小板减少症是一种什么疾病？

　　是小儿最常见的出血性疾病，可见于小儿各年龄时期，又以3-6岁为高发年龄。主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板的破坏增多。

　　发病前1-3周孩子常有过上呼吸道感染（“感冒”）或接种过疫苗。主要表现为皮肤、粘膜自发性出血，孩子的四肢常有针尖大小的皮肤出血点，有时表现为皮肤瘀斑，常伴有鼻子出血或齿龈出血。血常规主要表现为血小板计数降低，白细胞和血红蛋白一般正常。如果失血较多，可有贫血。

　　该病一定要做骨髓穿刺确诊么？

　　根据孩子的病史，免疫性血小板减少症可能性大，做骨髓穿刺并非必要，但做的目的主要是除外其他血液病，如白血病、再生障碍性贫血等。如果在血小板计数明显低下，同时临床表现又极其符合该病诊断时，为了保证患儿安全，医生会采取诊断性治疗的方式先给予相应的药物，观察孩子的治疗反应，而后决定是否做骨髓穿刺进一步确诊。

　　骨髓穿刺有危险么？

　　骨髓穿刺是儿科医生的一个常规操作，医生严格按照无菌原则和标准化操作流程来进行操作，一般没有太大危险。穿刺过程中大多无明显痛苦，孩子主要会在抽吸骨髓时有一过性的刺痛。可能会出现的一些少见的并发症有：

　　1.穿刺部位局部出血、血肿；

　　2.局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；

　　3.局部麻醉药过敏，药物毒性反应；

　　4.穿刺操作失败，届时可能需要再次穿刺。

　　骨髓穿刺前后有哪些注意事项？

　　1.骨髓穿刺前不需要空腹，可以正常进食；

　　2.骨髓穿刺的针眼处包敷后需要稍加用力压迫数分钟；

　　3.骨髓穿刺部位1-2天内不要浸水。

　　后面的治疗怎么做？

　　医生会根据孩子的血小板数值和出血风险性来选择进一步治疗计划。血小板如果在20×10^9/L以上，又没有出血表现，则可以观察随诊，不予药物治疗。当血小板在20×10^9/L以下时，有内脏出血的危险性，因此需要积极治疗。该病的首选治疗药物是肾上腺糖皮质激素和丙种球蛋白。

　　这种疾病能治愈吗？

　　该病是一种良性自限性疾病，但病情容易反复，尤其是在感冒后血小板数常会下降。即便如此，大部分孩子在一年内血小板计数可完全恢复正常。

　　孩子生病后平时需注意哪些事情？

　　平时需特别注意预防感冒、避免外伤，教导孩子不要抠挖鼻子等。因预防接种会诱发该病反复，故近期不主张预防接种。避免应用血小板功能的药物，如阿司匹林等药物。

　　文/吴珺（北京大学人民医院儿科）

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