■ 北京心理危机研究与干预中心 王翠玲

　　过去的20多年里，我国自杀率虽已呈明显下降趋势，但自杀仍是我国严重的精神卫生和公共卫生问题之一。据目前的自杀率推算，我国每年约有13.1万人死于自杀，自杀率为9.8/10万，自杀仍是城市人群的第18位死因，农村人群的第13位死因，20~34岁全体人群的第二位死因。

　　9月10日是第14个世界自杀预防日。但就在8月24日下午，甘肃康乐县景古镇阿姑村山老爷弯社发生一起人伦惨案。该村一位年轻的母亲杀死4个孩子后，服毒自杀后不治身亡。其中，大女儿6岁，第二胎是一对双胞胎姐弟，均为5岁，四女儿仅3岁。不日，该女子丈夫也服毒身亡，四世同堂的8口之家，6人身亡。事件的原因最终定格在贫穷。无论何种原因，任何人的自杀都是人生的悲剧。

　　自杀是多种因素“叠加”的结果

　　甘肃的惨案发生后，大家对于年轻母亲这么做的原因有各种各样的猜测：贫困，受精神症状的支配，家族自杀史，家庭关系的破裂，家庭中有其他问题存在，是冲动行为的结果？……其实，任何单一因素都不足以解释一个人为什么会自杀，自杀行为是一个复杂的现象，是由个人、社会、心理、文化、生物和环境等多种因素相互作用而导致的。

　　2015年WHO刊出的《预防自杀——全球要务报告》中将自杀的危险因素归纳为以下几个层面：

　　卫生系统与社会层面。主要包括：1. 卫生保健服务的可及性差，所需要的医疗服务难以获得；2.自杀工具方便易得；3. 媒体不恰当的报道，大肆渲染自杀，增加“模仿”自杀的风险；4.歧视那些因自杀行为、心理健康和物质滥用问题而寻求帮助的人。

　　社区与人际关系层面。主要包括：战争和灾难、文化变迁带来的压力、歧视、被隔离感、虐待、暴力和人际关系冲突。

　　个体层面。主要包括：自杀未遂既往史、 精神障碍、酒精的有害使用、经济损失、慢性疼痛和自杀家族史。通常，一些危险因素叠加在一起可以明显增加个体自杀行为的易感性。

　　尽管自杀有诸多复杂的原因，但大多数自杀还是可以预防的。

　　我们不妨先了解一下自杀者的心理状态。其实，多数自杀者并不是真的想死，只是在面对突如其来的危机事件无法有效应对，并且自我控制能力降低。另外，一个人想自杀时，其思维、感觉和行为比较局限。面对危机，他们通常认为自身的处境和经历的痛苦是无法摆脱、无法忍受和永无止境的，他们看不到解决问题的其它出路，常常将自杀视为逃避困境、解决自身问题的唯一办法。

　　三大方式有助远离自杀风险

　　那么，哪些因素可以保护人们远离自杀的危险呢？

　　1.培养和维护健康的亲密关系可提高个体的承受能力，对抗自杀风险。个体最密切的社交圈，伴侣、家人、同伴、朋友和其他重要的人，在危机时刻的影响力最大，是我们社交、情感和经济支持的重要来源，并能缓冲外部压力的影响，为个体提供支持。这对青少年和老年人来说尤其重要。

　　2.宗教或精神信仰，能促使个体开展对身体和精神有益的行为。

　　3.践行积极应对策略与有幸福感的生活方式。选择健康的生活方式能够促进心理与身体的健康，这包括规律的锻炼和运动、充足的睡眠、健康的人际关系与社交接触以及有效的压力管理。

　　留意自杀警示信号需防微杜渐

　　人们平时对于自杀行为的误解，可能会导致无法为危机者提供最佳的治疗和支持。如，认为自杀行为的发生毫无预兆等。

　　实际上，选择死不是轻而易举的决定，大部分自杀行为在发生前就已经有一些警告信号了，当然也有一些自杀发生之前没有任何信号，了解自杀的警告信号并且留意它们是非常重要的。自杀的危险信号通常有：

　　1.言语上直接或间接的表达：如，“活着是一种痛苦，是家人的累赘”“与其痛苦地活，不如死了好”“我的问题谁也解决不了，没有人能帮我”。

　　2.不良情绪的流露：如，绝望、焦虑、抑郁、失控感、愤怒，内疚，孤独，悲伤，无能为力、无助等等。

　　3.行为表现：分发财物，与人道别，将珍贵的东西送人，和家人朋友疏远，酒精和药物滥用、极端和不计后果的冲动行为，严重抑郁后的突然平静等等。

　　4.生理上的一些改变：缺乏兴趣、食欲、性欲的变化，身体健康状态不佳，睡眠问题等。

　　如果，家人、朋友和危机干预者能够敏感识别出想自杀者的求助信号，抓住他们渴望生存下来的理由，可以给他们更多远离危机的时间，为他们提供即时的心理支持、危机干预和专业治疗，帮助他们找到解决痛苦和问题的方法，就可以协助他们度过自杀的危机时刻，自杀就自然可以得到有效的预防。

　　那么，我们该如何帮助有自杀征兆的人呢？

　　1.保持冷静和耐心倾听。让他们尽情倾诉自己的感受。

　　2.认可他们表露出的情感。不要进行评判，也不试图说服他们改变自己的感受。

　　3.询问他们是否有自杀的想法。如：“在你痛苦、绝望的时候想到要结束生命吗？”注意，询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命。

　　4.不要轻视。当他们说要自杀时应认真对待。

　　5.如他们要你对其想自杀的事情保密时，不要答应。联系相关人员共同帮助他们。

　　6.让他们相信可以获得所需要的帮助。并鼓励他们寻求这些帮助。

　　7.如果认为他们自杀的危险性很高，不要让其独处。要立即陪他们去心理卫生服务机构或医院接受治疗。

　　8.如果一个人刚刚出现自杀行为（服毒、割腕等），要立即送到最近的医院抢救。

　　近十多年来，我国对于自杀问题的研究和干预工作付出了诸多努力。我们相信，未来的十年，二十年……政府、医疗机构、媒体、社会各界以及我们每个人在预防自杀的道路上还将继续前行。

　　因为，我们知道：自杀，一个就太多了！预防自杀是我们每一个人的责任！

    点评

    农村贫困人群也需“心理扶贫”

　　9月10日是世界预防自杀日，而刚刚发生的甘肃康乐县的母亲杀子案却让国人震惊。9月9日，国务院扶贫办介入调查案件。该案的残酷性丝毫不亚于去年的毕节儿童自杀案。两起案件的共同特点都是：贫困引起的心理危机。更有数据显示，自杀是农村人群的第13位死因。这些说明，农村贫困人群的非正常死亡问题已到了必须严肃重视的时候了。

　　此前曾有媒体报道称，久病厌世和家庭纠纷常常致老人自杀，深层原因则是社会保障不足。而家庭纠纷中更多系由养老纠纷引发的老年人自杀。

　　据全国老龄委数据显示，2015年我国老年空巢家庭的比例已过半，大中城市更高达70%。在农村，大量青壮年外出打工，老人、孩子和中年以上妇女在家留守几乎成为常态，这无形中降低了家庭对老人的抚养能力。

　　而在农村，年轻女性自杀的主要风险因素被分为几类——身心健康问题、女性的社会地位低下、家庭矛盾的激化、婚姻或恋爱的挫折、人际关系冲突及经济的拮据。这些风险往往交织在一起，使严重负性生活事件极易出现，而这类事件同自杀意念、未遂自杀和自杀死亡又紧紧连在一起。

　　大多数的农村自杀事件，其根源大抵如此：疾病、家暴、丈夫外遇、亲人离世……在许多个案里，自杀的原因可能只是鸡毛蒜皮的小事，如婆媳矛盾、两口子怄气，甚至小孩不听话等。

　　自杀是全球范围内的主要死因之一，却一直没有被作为需要优先解决的问题加以对待。有研究显示，每出现1例自杀，平均至少对6个人产生严重的不良影响，在心中留下伤痛。据估计，所爱的人自杀会使亲友的心理、社会和职业功能降低20%，这会使自杀所造成的总卫生负担增加38%。专家指出，曾有过自杀行为的人再次自杀的风险非常高，自杀工具的易得性等也是自杀高危因素之一。

　　而从社会工作者和志愿者的反馈来看，当下中国农村的扶贫攻坚任务，无疑应改变过去重物质、轻精神的做法，把心理危机干预作为重要的扶贫内容来进行推广，在某种程度上它甚至更紧迫，而危机干预的核心应当是让困于生活的农民看到希望。

　　这种心理危机干预理应由政府主导，由社会团体和志愿者组织共同参与，可以借助以往对口扶贫的模式来进行，这就需要参与“心理扶贫”的人士拥有更专业的素质和更强烈的献身精神。

　　自杀预防是一项长期而艰巨的任务，而危机干预只是心理健康工作的一部分。每个人在人生的不同阶段都会经历各种心理健康问题，促进公众心理健康，离不开心理治疗、心理咨询等心理健康服务的进一步规范发展。期待“心理扶贫”能尽快走入农村贫困地区。（晓想）

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