红海，蓝海？社会办医创新发展的思考

近年来非公立医疗机构增速明显超过公立医疗机构

级别上的“纺锤形”值得关注

据悉，全国社会办医疗机构达48.8万，社会办医医疗机构门诊量占22%。尽管社会办医数量多，但是规模和服务能力还有待提高。

2013年医保部门调查，国家有10万家定点医疗机构，其中非公立医疗机构大概3万家，占32%；公立医疗机构68%。在非公立医疗机构里面，盈利性的2/3，非盈利性的1/3。与2011年对比，非公立医疗机构两年之内涨到3万家，增长接近80%，而公立医疗机构增长幅度明显要低，特别是三级医疗机构。2013年新增医疗机构60%是非公立的，40%是公立的，说明2013年新纳入医保非公立占绝大多数。

可以得出三点结论：一是定点医疗机构明显增加；二是近年来非公立医疗机构增速明显超过公立医疗机构；三是非公立医疗机构在级别上呈“纺锤形”发展（三级、一级多，二级少）。

医保取得了一些成就，但确实有一些问题。从医院的视角、反应看，非公立医疗机构纳入医保很困难。医保部门说符合条件纳入医保，但是条件往往不是那么清楚。比如服务质量好作为要求，怎么评价？比较模糊。有的过程不是那么公开，申请、审批时间长，手续麻烦。还有人说医保搞总额控制，是根据历史数据定的，而我是新成立的，总额少不能满足需求，高收费就不让我纳入医保，这也是非公立医疗机构常见的诉求。但从医保的角度，总额是必须控制的，费用增长太快给基金带来隐患。沿海一个省5年内对一些中医堂馆所做过调查，次均处方从200多元涨到800多元，慢性病处方5年涨3倍，门诊单次处方涨4倍。还有，现在很多民营医疗机构走的是医养结合路线，收治的患者不少达不到入院标准，且患者一住住很久。这种费用不受控制的情况，给医保基金带来隐患。医保部门要做的，是进一步强化在准入、付费、监管环境的公平，破除玻璃门，一视同仁，营造公开透明的评价环境。当然，社会办医内部也要有积极的

改变，明确功能定位，寻找发展空间。随着经济的发展，人们承受能力和对于医疗服务的便利性、舒适性的追求，会帮

助民营医疗机构寻找一些空间。医保部门从管理的角度，希望把管理延伸到规范医疗行为。通过医保智能监控系统，对医生的具体治疗行为监控，对违规医务人员停止医保处方资格。

健康服务业，红海还是蓝海？

权威人士预计，朝阳产业应有一个 高速的增长期

说到红海还是蓝海，与会者认为，2013年国务院印发了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，如今健康服务产业当前已经成为社会资本亲睐的领域。月子会所、中医养生、健康体检、基因测定、海外高端医疗——随着大众创业、万众创新，卫生事业将迎来新一轮的发展机遇。

与会者披露，我国医疗卫生机构达到98万多家，2014年底医院服务数量接近30个亿，基层医疗卫生机构服务数量是44.1亿，三级医院与上一年度相比增速为12.8%。加上预防保健、康复医学的发展和老龄化的到来，特别是包括新农合、城镇和居民医保支付制度的支撑，可以说，在资本市场里看到的医疗行业，特别是健康服务业是一个极具吸引力的正在开放的蓝海。上海市卫生发展研究中心主任、复旦大学公共卫生学院胡善联教授指出，目前医疗服务业、养老服务业、商业

健康保险等上市公司参股、投资非常火热。随着医养结合健康产业蓝图的描绘，更多的社会资本聚焦这一投资的新方向。权威人士预计，未来10年这个朝阳产业应该有一个高速的增长期。但是，与会专家几乎众口一词地指出，国家目前总体将医疗卫生定位为公益事业，安全、有效、方便、价廉，是我国基本医疗卫生服务的发展要求。所以社会资本的投入也不应该唯利是图。以人为本，以患者为中心的价值观，应成为投资者的基本理念。追求资本的保值是可行的，但要理性看待这不是一个快速增长的领域。此外，医学人才培养和学科建设，也不是一朝一夕之事，放眼长远，才能赢得未来。