专家介绍：蔡晓凌，博士，北京大学人民医院内分泌科副主任医师。

擅长：糖尿病药物治疗，甲状腺机能亢进症，甲状腺机能减退症，妊娠期甲状腺疾病，甲状腺结节等内分泌代谢疾病。

出诊时间：每周周二下午，周四上午，周五上午。

金台V诊室问诊时间：2月3日9:30-10:30

蔡晓凌医生（右）与健康时报记者贾慧慧

判断糖尿病需到医院做OGTT检查

disapper问：专家，您好，我想帮爸爸咨询下您，空腹血糖9摩尔是不是糖尿病?要不要吃药?年龄63岁。

蔡晓凌回答：单纯从一次空腹血糖的指标无法判定是否患有糖尿病、是否需要服药。需要到医院内分泌科进一步检查，包括复查空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验两小时血糖(OGTT)、胰岛素水平，根据结果明确是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服药。

798问：你好，我空腹血糖6.18，没有啥明显症状，就是渇，晚上渇，我2014年妇科手术，化疗三次，现在身体状况很好，我母亲有糖尿病，请问，我是糖尿病吗,该怎样注意

蔡晓凌回答：单纯从空腹血糖6.18无法判断是否糖尿病，需要去医院做OGTT检查。

如果有糖尿病家族史则属于糖尿病高危人群，需要在生活方式上早期预防，包括适度饮食、少甜食和油腻食物，水果适量，多吃青菜，适当加强运动。

另外，如果还有化疗病史，化疗药物可能对血糖也有一定影响，所以需要在化疗前后密切监测血糖。

似水流年问：我是一名52岁的妇女，空腹血糖低于6.0，餐后血糖8、9，请问我现在用不用吃拜糖平。

蔡晓凌回答：您好，我们还是建议患者到医院做正规的OGTT检查，目前以糖化血红蛋白指导病人用药是金标准。

糖化血红蛋白如果是6%~6.5%，那么可以单纯生活方式控制。那如果糖化血红蛋白大于6.5%，可以选择药物干预。

需不需要服降糖药得具体分析

沙枣问：我近期空腹血糖7.1，饭后两小时血糖仍为7.1，需要服药吗?

蔡晓凌回答：您好，这个问题之前我们也涉及到了，还是建议患者到医院做正规的OGTT检查，目前以糖化血红蛋白指导病人用药是金标准。

糖化血红蛋白如果是6%~6.5%，那么可以单纯生活方式控制。那如果糖化血红蛋白大于6.5%，可以选择药物干预。

小马达在工作ing问：性别女年龄54最近餐后血糖两小时高10左右需要吃药吗？

蔡晓凌回答：单纯从一次餐后两小时血糖的指标无法判定是否患有糖尿病、是否需要服药。需要到医院内分泌科进一步检查，包括复查空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验两小时血糖(OGTT)、胰岛素水平，根据结果明确是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服药。

年糕问：大夫，老人血糖略高，吃降糖药可以控制，但能不能不吃降糖药?

蔡晓凌回答：您好，这个血糖略高的具体数值是多少?吃降糖药可以控制吃得是哪种降糖药?如果是强效降糖药物，如磺脲类药物，停药后血糖可能会很快反弹，所以还是得具体问题具体分析。

健身达人问：53岁，男性，既往体健，有乙肝病史20余年,一直吃抗病毒药控制，其余无特殊。近几年空腹血糖值一直在6.2左右，2015年10月因转氨酶高出正常值数十倍住院治疗，有滴注葡萄糖，当时医生讲过会影响血糖，出院后检测空腹血糖值升至8.6，最近一两个月通过饮食调整控制，空腹血糖值将至7.5，没有三多一少的典型症状，需要吃药治疗吗，如果需要吃什么药好点?

蔡晓凌回答：您好，从您的两次空腹血糖水平来看，基本可以确定是糖尿病，从没有三多一少症状来看，2型糖尿病的可能性更大。但是，我们还是建议您到医院内分泌科进一步检查，包括复查空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验两小时血糖(OGTT)、胰岛素水平，根据结果明确是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服药。

如果需要服用药物的话，从您的乙肝病史和肝功能异常的情况看，建议选择少从肝脏代谢的口服降糖药或胰岛素，具体用药情况要根据您的OGTT结果来判断。

hw 问：医生您好，我丈夫从15年8月份发现血糖很高，当时16多，之前至少5、6年前血糖就偏高，一直也没当回事。最近空腹血糖总是在8到9左右，餐后血糖服用拜糖平后血糖在11之内，请给予更好的建议。谢谢医生!

蔡晓凌回答：您好，建议让您的爱人到医院内分泌科进一步检查，包括复查空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验两小时血糖(OGTT)、胰岛素水平，根据结果明确用药。

目前根据国内外2型糖尿病的用药指南推荐，二甲双胍是初发初治患者的首选用药，如果单独使用二甲双胍效果不好或有不良反应的，那么可以联合或换用阿卡波糖(拜糖平)，当然也可选择二甲双胍联合其他口服降糖药。

糖友要控制好每日摄入总热量

天知道樂问：我是一名2型糖尿病患者，对饮食方面有什么要求?日常护理有什么好方法。

蔡晓凌回答：您好，糖尿病患者对饮食的要求就是控制每日摄入的总热量，均匀分餐，主食、肉类、油类的比例搭配，但是每个人情况不一样，建议您去正规医院的内分泌科找营养师做咨询。像我们医院有营养咨询专业门诊，专门为您这样的糖尿病患者做饮食合理搭配的指导。

天空123问：我71年出生，2009年查出血糖高至今一直高，在吃迪沙片。其他指标正常。请教您怎么日常保健或是逐步降低并稳定血糖呢?

蔡晓凌回答：您好，糖尿病患者的日常保健就是良好的饮食控制，适度的运动，监测血糖，定期到医院复查糖尿病并发症的情况。

如果您是从确诊糖尿病就开始服用迪沙片，那么就建议要联合二甲双胍使用。因为二甲双胍还是初发糖尿病患者的首选药物，迪沙属于促泌剂，是备选用药，一般在二甲双胍控制不好的情况下才会选择。

糖友糖化血红蛋白控制在7%以下即可

urnot喵喵问：请问糖化血糖6.4，早餐和中餐只服用拜糖苹，晚餐不服药，饭后快走45分钟到1个小时，这个方法可行吗?谢谢!

蔡晓凌回答：可行。您的糖化血红蛋白6.4已经是在糖尿病患者的控制达标范围内了，所以维持目前的生活方式加药物治疗的模式即可。

jian半半问：大夫您好，朋友今年44岁，男，口服:早晚二甲双弧0.5，三餐前服金水宝三粒，卡博平一粒。现血糖在7---8之间，还能降至6.1以内吗?

蔡晓凌回答：您好，首先需要明确，您的血糖在7~8之间，是空腹还是餐后血糖。我们一般的用药指导就是以糖化血糖蛋白指标为判断标准，所以还是建议您去医院查糖化血红蛋白。

另外需要您注意的是，糖尿病患者控制目标不能单独以空腹血糖降到6.1为目标，也不需要以此为目标，我们推荐的指标是糖化血红蛋白控制在7%以下即可。

小石头问：帮老人问,老人今年86岁空腹血糖7-8，餐后8-10。每天服亚莫利一片,拜唐苹3片,糖化血红胆白7.4如何治疗更好?谢谢医生!!

蔡晓凌回答：这个问题不错，很详细。对于80岁以上的高龄老年人，糖化血红蛋白的控制目标是7.5%即可，空腹血糖和餐后血糖您家这位老人的水平就可以了。所以建议维持目前的治疗模式和剂量。对于老年患者，需要特别注意预防低血糖的发生。

二甲双胍不推荐减肥使用

边坡防护网老王问： 46岁，5年病史，二甲双胍格列本脲早晚各两片，血糖10点左右，特别爱出汗?

蔡晓凌回答：您好，因为不知道您说的血糖10是空腹血糖还是餐后血糖，所以这个问题不好回答您。

我们建议您到医院查下糖化血红蛋白指标，根据糖化血红蛋白的水平来明确用药是否合适。

您还提到特别爱出汗的情况，有几种可能，一种是格列本脲有个副作用是导致低血糖，它导致的出汗情况通常出现在下一餐前、早上空腹时。如果是这种情况需要到医院调整药物。第二种可能是甲状腺功能异常，建议查下甲状腺功能。第三种可能是有的糖友有植物神经紊乱，尤其是上身容易出汗，也可以到医院做糖尿病神经病变的检查。如果以上三种情况都排除，就没有器质性病变的可能。

卤羊羊问：大夫，您好我最近半年有些发胖，是否可以服用二甲双胍来用于减肥，是否会对我的血糖，肝脏有影响？

蔡晓凌回答：您好，谢谢您这个普遍性的问题。首先，二甲双胍是降糖药物，不是一个单纯用来减肥的药物，所以对单纯性肥胖（不存在糖尿病）的患者，是不推荐使用的。

对于单纯性肥胖，首选是生活方式干预，包括饮食控制和加强运动，要让每天摄入的热量和消耗的热量达到一个负平衡。如果通过这种方式半年以上减重仍不理想，需要去医院做血压、血糖、血脂、肝肾功能等方面的评估，在医生指导下选择减肥药物。

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