一问公立医院改革：医联体能否走得通？【2】

利益分配是核心问题

尽管笼统地称为“医疗联合体”，实际上，其组织、运作形式还是千差万别。大致可分为两类：松散型的技术协作联盟和紧密型的医疗服务集团。一般来说，联盟成员的人、财、物统一调配，经济利益一体化，属于紧密型，如大庆油田总医院集团、马鞍山市市立医疗集团和郑州人民医疗集团。仅通过合作协议明确各成员之间权利和义务的医疗联盟，各取所需，各为己利，属于松散型，如南京鼓楼医院集团、北京世纪坛医院医疗联合体。也有兼有紧密型和松散型两种类型特征的混合型医疗联合体，如上海瑞金医院集团。

卫生部门的官员曾坦言：“我比较看重经济利益关系，没有经济利益这个纽带谁会真心合作？”

“产权问题、人员分配、利益分配问题，都涉及到体制、机制、法人治理机构等问题，如何让医疗联合体，调动成员单位的积极性，科学可持续地发展？医联体的发展还有很多障碍。”山东省立医院集团院长秦成勇倾向认为，紧密型的联合，可能更有利于医疗集团的发展。

持类似观点的专家不在少数。

瞿佳 温州医科大学校长

温州医科大学校长瞿佳教授认为，对于医联体而言，尤其是内部各医疗机构还保持相对自主地位的医联体，必须建立起收益分享、风险分担机制，否则难以实现资源的整合。

在现有组织体系、运作机制和管理体制下，组建医院集团将增多管理层次，加大管理难度，操作灵活性和管理效率可能不高。同时，组建医院管理集团将带来利益重组，上级主管部门、医院集团管理委员会及各医院之间利益协调存在难度，潜在冲突可以预计。如果只是简单地以几家医院组合增大规模，而不注重通过加强管理获得医院的经济效益和社会效益，其改革的可持续性并不会很强。

济宁市第一人民医院副院长杨星林认为，医联体内部要照顾到各方的利益。“领头的医院要有公益性胸怀，有分级的概念。只有这样的出发点，才能双赢、多赢，实现医疗资源最大程度发挥出来。”

周玉东 河南郑州人民医院集团董事长

郑州人民医院医疗集团董事长周玉东表示，该集团的建立和发展遇到了很多难以解决的问题和瓶颈。“动了体制，压力之大、苦难之多可想而知，因为它牵扯到利益重新的分配再调整。”最终，郑州市委决定根据“三个不变、五个统一”，实现这场医疗体制的变革。三个不变是：公立医院的性质和职工的身份不变；非盈利医院和公共卫生的职能不变；财政的供应的渠道不变。五个统一是对人事管理、财务管理、学科建设、业务发展资源整体的调配。

以人事管理为例，以往进人要给相关的部门逐级请示报告，现在“我们跟人社局对接，对正高博士采取绿色通道，不受编制的限制，来一个入编一个”，周玉东承认，“只有我们能管住人才能管住事，如果管不住人，我们的机制再好、政策再科学，推进起来都非常地困难。”

中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇认为，没有经济利益绑定的医联体，就好比只恋爱不结婚，甜蜜时两人可以不分你我，但是也很容易分手。然而，医联体最忌讳“拉郎配”，要提倡自由恋爱，自愿结合，这样的医联体关系才稳固。

刘维忠 甘肃省卫生厅厅长

如果人财物统一，大医院会不会因为趋利而忽略了基层公共卫生职能和全科医学的发展？甘肃省卫生厅厅长刘维忠认为，打造基层卫生服务保障体系，已经耗费了多年的时间和精力，假如医联体变成大医院“跑马圈地”，基层医疗机构完全变成大医院的病房周转站，势必会冲垮好不容易建立起来的基层卫生保障体系，弱化社区公共卫生的职能。

如何平衡各方利益，最大限度地实现共赢，这些都依然有待各地更多的探索。