一提到脑部肿瘤、脑血管畸形等疾病，很多人的第一反应就是开颅手术，可这类手术往往伴随着风险高、恢复慢的弊端。但在立体定向放射外科技术快速发展的今天，一种名为“伽玛刀”的技术正在改写这一传统印象。

它名字里带“刀”，却不见刀刃；无需手术开颅就能直击颅内病灶，却只在患者皮肤留下小小的定位印记。

这把“无形之刀”究竟如何工作？它背后的神经外科诊疗经历着怎样的变革？近日，首都医科大学附属北京天坛医院放射神经外科主任医师孙时斌做客人民好医生节目，结合其多年的临床经验与行业思考，描绘了现代神经外科的诊疗新图景。

科技赋能 “无形之刃”精准有度

“所谓伽玛刀，是用数道伽玛射线束，精准地聚焦、照射颅内的病灶进行治疗，属于一种特殊的放射治疗。”孙时斌解释说。

伽玛刀并不是近些年才出现的新概念。据孙时斌介绍，世界上第一台伽玛刀原型机（Leksell Gamma Knife）诞生于1967年，由此开创了一个全新的交叉学科。“在20世纪70年代之前，神经外科手术对不少颅脑疾病患者来说依然创伤较大，而伽玛刀的出现，意味着部分颅内疾病可以在不开颅的情况下获得有效治疗”。

孙时斌以治疗脑动静脉畸形为例解释说：“对于位于脑深部的畸形血管团，伽玛刀恰巧能发挥射线体外精准照射的特点，降低了做手术或介入的风险，为患者提供挽救性治疗方案。”因此，伽玛刀常被称为“无形的手术刀”，不见刀、不见血，却尽可能达到类似手术切除的效果。在孙时斌看来，这种“见刀不见血”的治疗方式，正是现代医学追求的“以最小代价换取生命最大保全”理念的生动体现。

因人而异 “攻”“守”之间科学决策

在多年的临床工作中，孙时斌遇到过不少令人印象深刻的病例：

“有一位患者有脑干区域的动静脉畸形，由于病变位置极为关键，无论是传统手术还是介入治疗，风险都非常高，最终接受了伽玛刀治疗；另一位患者有癌症病史，在突然出现头痛和肢体活动障碍后进行检查，发现颅内有一个体积较大的转移瘤，于是及时接受了伽玛刀治疗，并结合后续药物治疗，身体逐渐恢复……”

“伽玛刀只是神经外科的重要治疗手段之一，并不能完全取代开颅手术。”孙时斌说，从临床适应证来看，伽玛刀主要适用于颅内中小型肿瘤，以及一些手术难以触及的脑深部病变、重要功能区病变和颅内多发病变；对于年老体弱、难以耐受手术的患者，手术后残留或复发的肿瘤患者，以及部分无法通过手术或介入治疗或术后仍有残留的动静脉畸形患者，伽玛刀也具有独特优势。此外，在三叉神经痛等部分功能性疾病治疗中，它同样可以发挥作用。但对于存在明确开颅手术指征的患者，他依然建议优先接受手术治疗。

孙时斌说，在“开颅手术”“伽玛刀”和“保守观察”之间做出决策，需要医生结合病灶性质、位置、大小、数量，以及患者年龄、身体状况等因素进行个体化判断。

科研反哺 优化诊疗惠及患者

“医生在做临床工作时，要仔细总结不同治疗方案产生的不同效果，不断摸索更有利于患者的治疗模式。”孙时斌的这一观念，源于其临床实践中的切身体会。

“举个例子，20世纪90年代前，我们用伽玛刀治疗听神经瘤，虽然控制住了肿瘤，但部分患者出现了面瘫或听力丧失。通过系统总结，我们降低了治疗剂量，发现肿瘤控制率没有变，而且神经功能的保留率显著提高。”孙时斌说，正是通过这种“临床发现问题—科研总结提升—优化反哺应用”的模式，使各类临床诊疗方案得以持续优化、造福患者。

孙时斌认为，临床手术的不断打磨、持续进步，离不开医生在实践中的观察与思考。“医生并非单纯的临床工作者，更应该是‘临床科学家’。多思考、多总结，在临床和科研中发掘‘更优解’，再反哺临床，从而形成一个良性闭环”。

除了治疗选择，公众对脑部疾病本身也常常存在一些误区。孙时斌建议公众对脑部疾病不要过度恐慌、消极猜测。“但如果身体不适，出现头痛头晕、视力下降、单侧听力下降、激素水平紊乱、单侧肢体运动或感觉障碍等症状，就应及时到医院进行检查；对于本身有癌症病史的人群，更要遵医嘱定期复查，一旦症状发生变化，应尽快就医。”孙时斌提醒。

在孙时斌看来，伽玛刀之所以被称为“无形的手术刀”，一定程度上在于其在脑部疾病治疗中，为部分患者创造了新的治疗可能。“随着影像、定位、计划系统和治疗设备的持续升级，这把‘刀’正在变得更精准、更微创、更成熟。对于患者而言，这意味着在面对某些复杂脑部疾病时，除了‘必须开颅’的传统方式，医学正在提供更多选择”。