绝经后又来“月经” 可能是肿瘤发出的预警信号！

　　有不少女性绝经后数年重新出现阴道出血，会认为可能是月经再次来潮，或以为是更年期的月经失调，不把它放在心上。对此，广东省中医院大院妇科副主任中医师钟秀驰提醒：绝经后出血，有可能是肿瘤发出的预警信号，一定不能掉以轻心，不少人往往是阴道不规律出血半年后才去医院就诊，有可能错过了肿瘤早诊治的最佳时期。

　　绝经一年后来“月经”是病

　　钟秀驰介绍，绝经是指月经永久性停止，其原因是由于卵巢功能衰竭，是女性的生理现象，并非疾病。我国女性平均绝经年龄为49.5岁，其中80%为44~54岁之间。古代认为女子“七七之年”为绝经年龄，即49岁绝经，现代人尽管寿命明显延长，但自然绝经年龄变化不大，可见人类的自然绝经年龄主要取决于遗传。卵巢功能开始衰退直至闭经一年，称为绝经。绝经一年之后发生的阴道出血，称为绝经后出血。

　　这三类妇科疾病可引起绝经后出血

　　绝经后出血是一种病理现象，因此不能简单地以为是月经再次来潮，而应抽丝剥茧，顺藤摸瓜，找出绝经后出血的原因。绝大多数情况下，绝经后出血是妇科肿瘤发出的一个预警信号。最常见的有以下几种：

　　1.生殖系统恶性肿瘤。

　　（1）子宫内膜癌。是最常见的生殖系统恶性肿瘤，平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上的女性，小部分发生于育龄期女性。子宫内膜癌分为I型和II型，I型常发生于肥胖、高血压病、糖尿病、不孕症、绝经延迟的女性，II型常发生于年老、瘦小的女性。

　　（2）卵巢癌。卵巢位于人体盆腔较深处，正常情况下无法触摸到，因此一旦能够自己摸到腹部有个肿物，肿瘤往往已经长到10cm以上了。查B超或CT、MR可以发现盆腔肿物，有利于帮助诊断。卵巢肿瘤的症状和消化道疾病相似，容易令人混淆，如腹胀、食欲下降，部分患者会出现绝经后出血或不规则的阴道出血，大部分是就诊后发现盆腔肿物的。

　　（3）宫颈癌。宫颈癌主要是人乳头瘤状病毒（HPV）感染导致的恶性肿瘤，和多孕多产、过早性生活、多性伴、抽烟有一定关系。宫颈癌的常见症状为性交后出血，但不少女性绝经后并无性生活，可表现为绝经后出血。

　　2.良性疾病：如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、萎缩性阴道炎，等等。

　　此外，乳腺癌患者服用他莫昔芬等药物进行内分泌治疗时，也有可能造成子宫内膜的增生甚至癌变，出现绝经后出血，育龄期女性可出现异常子宫出血，均需就诊进行排查。

　　如何早发现并进行预防？

　　钟秀驰说，绝经后出血既然是肿瘤的预警信号，那么，如何才能早发现和预防？

　　1. 早发现。

　　一年一度的定期体检至少能筛查出一部分恶性肿瘤。例如，虽然没有绝经后出血，但当妇科彩超提示子宫内膜厚度超过5mm，并且血流信号丰富的时候，就要提高警惕了。妇科检查时最好查HPV和TCT，对宫颈肿瘤进行筛查。如果妇科B超发现盆腔肿物，则建议查肿瘤标记物初步判断良恶性。体检如果发现异常，建议找妇科医生进一步诊治。

　　如果已经出现绝经后出血，则应直接到妇科就诊，进行恶性肿瘤排查。

　　2.预防。

　　绝经后出血最常见于子宫内膜恶性肿瘤，这一类肿瘤常发生于两种人：I型常发生于肥胖、高血压病、糖尿病、不孕症、绝经延迟的女性，II型常发生于年老、瘦小的女性。因此，对于育龄期女性，专家的建议是：（1）进行体重管理，积极锻炼，规律作息，防治高血压病和糖尿病。（2）适龄生育，争取母乳喂养，尽量避免因不孕不育而不得不使用大量激素治疗。（3）顺其自然，以平和的心态对待绝经过渡期（也称更年期），不以各种“保养”手段来延缓绝经。

　　案例

　　绝经五六年， 重新来“月经”

　　张阿姨已经绝经五六年了，最近忽然出现了阴道出血，经血的量色质都和年轻时的月经相像，朋友打趣她：“老张，你莫非是要返老还童逆生长吗？”话虽如此，张阿姨还是不敢怠慢，赶紧挂了妇科号去就诊。经过医生询问和检查，发现张阿姨患有2型糖尿病和高血压病，宫腔镜检查经病理确诊为子宫内膜腺癌，早期，进行盆腔MR评估和充分的术前准备后，张阿姨接受了腹腔镜下全子宫切除和双侧卵巢输卵管切除，术后到门诊进行随访即可。（陈映平 宋莉萍）