原来“传播”才是导致高耐多药结核病疫情的“元凶”

复旦大学基础医学院高谦教授研究团队与上海市疾病预防控制中心梅建教授研究团队经多年研究，终以确凿的证据证明耐多药结核病的“传播”，是导致高耐多药结核病疫情的主要原因，纠正了国际医学界长期来认为“治疗不当是产生高耐多药结核病疫情的主要原因”的观点。该成果将为制定耐多药结核病的控制策略提供可靠的科学依据。最新一期的国际顶尖学术期刊 《柳叶刀·传染病》 杂志已在线发表了该研究成果，引起世界关注。

据悉，结核病是由结核分枝杆菌引起的一种古老的传染病，目前依然是全球面临的最主要的传染病威胁。结核菌耐两种主要抗结核药物 (异烟肼和利福平) 以上就被称为耐多药结核病，产生高耐药疫情的原因不清楚，其治疗和防控面临挑战，一直是全球性的难题。据2016年世界卫生组织统计，2014年全球有48万耐多药结核病患者。我国耐多药结核病疫情严重，是世界第二大高负担国家，每年新增的100万结核病患者中有5.4万为耐多药结核病患者；每年我国有约10万人死于结核病。长期以来，国际医学界一直认为“治疗不当”是导致高耐多药结核病疫情的主要原因。而控制措施针对性不强，导致我国防控效果不尽如人意。

为了搞清楚我国产生高耐药疫情的原因，高谦研究团队和梅建研究团队收集了上海市2009年至2012年7982例结核病患者的结核菌样本，从中鉴定出367例耐多药结核菌，应用基因型检测、全基因组测序和流行病学网络分析法，深入研究耐药结核菌在患者之间的传播及其传播过程中的进化，结果发现至少73%的耐多药结核病由传播导致，其中44%的病人是在感染后1至2年发病；传播主要发生在社区以及公共场所；诊断不及时是传播的主要危险因素。同时，研究发现耐多药结核菌在传播过程中会产生新的耐药性，成为更加难治的广泛耐药结核菌，且耐多药结核菌自身也在不断进化，通过补偿性突变，提高了自身的适应力。

高谦等专家建议，国家应及时调整防控策略，尤其是因地制宜地制定我国耐多药结核病控制策略，将防控工作的重点放在加强患者的发现和传染源的控制上，并在此基础上，加强对患者的规范化治疗和管理。他们认为，当前，我国相关部门急需采取切实有效的措施，提高基层实验室的能力，及时诊断和发现耐多药患者；对于已发现的患者，应加强规范化治疗，避免产生新的耐药；同时强化耐多药结核病患者的社区管理工作，做到有法可依，阻断耐药结核病的传播。（记者陈青 通讯员孙国根）