编者按：乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。目前，乡村医生队伍仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。许多读者来信认为，应改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策，稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。

化解村医“断层”危机

近日，笔者在老区山西省平顺县西沟乡申家坪村，见到从医40年的村医李建廷，提起建好不久的村卫生所，他由衷地说：“现在环境比过去好多了，诊疗室宽敞了，设备先进了，干起活来也有劲。”然而，老李在高兴之余也有烦恼：现在，年轻人不愿到农村从事这一职业，乡村医生面临新老“断层”危险，由于无人接班,60多岁的他至今没法退休。

乡村医生是一支具有中国特色的基层卫生服务队伍,是农村卫生工作的主力军。但是受一些因素影响，制约了村医队伍的发展。一是待遇相对较低。村医的待遇仅靠上级拨付的基本公共卫生服务经费和一般诊疗费，收入有限。如长治市目前村医的平均月工资仅600元左右。二是保障机制不健全。乡村医生普遍缺乏养老保险，有的地方还没有建立村医到龄退出补偿机制。三是村医工作量大。除基本医疗工作外，还担负着11项基本公共卫生服务项目。

要让村医留得住、干得好，首先，要建立村医保障制度。应完善村医养老保险制度，并为其上工伤保险及医疗保险，缴纳的费用由财政、村医个人按照一定比例共同承担，使村医实现老有所养，同时降低职业风险，解除后顾之忧。

其次，加强村医队伍建设。通过邀请专家授课、对口支援、交流学习等形式，加强对村医的教育培训，逐步把村医培养成为农村地区实用型的全科医生。卫生主管部门、乡镇卫生院要加强对村医的业务指导、管理考核，不断提高村医队伍整体水平，满足基层群众的看病需求。

再次，逐步提高村医待遇。实行村医绩效工资与工作量挂钩，由主管部门考核确定，并建立随工龄增长的工资增长机制。建立村医奖惩机制，明确职责、严格奖惩，更好地调动村医工作的积极性，并逐步提高退休村医的生活补助标准。

增强职业吸引力

近期，福建省龙岩市永定区卫生和计划生育局对全区部分乡村医生队伍进行了调查，发现乡村医生队伍建设情况不容乐观。一是乡村医生至今没有正式编制，处于半医半农状态。二是学历偏低，执业资格合格率较低。乡村医生绝大部分是跟师学艺，在卫生院校和县级以上医院脱产进修一年以上的不足百人。永定区165位乡村医生中有10人拥有执业医师或助理执业医师资格，仅占6%。三是队伍老化。全区乡村医生中，60岁以上的占48.5%。由于缺乏养老保障，年满60周岁也没有退出机制。

要落实好《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》的要求，需要增强乡村医生的职业吸引力，提升乡村医生人才数量和质量，合理有序引导乡村医生向全科医生转变。

首先，建立“村来村往”的订单式教育，通过“定向招生”、“定向培养”和“定向分配”的方式，培养出能够“下得去、用得上、留得住”的农村医学人才，进而从根本上解决乡村卫生人力资源配置中的数量不足、质量不高以及分布不均等问题。

其次，落实乡村医生补偿政策，建立或者提高公共卫生服务经费、诊疗费、基本药物补助以及专项补助等，并在制度设计上实行“先预拨、后结算”的模式，确保拨付到位，专款专用。提高乡村医生养老待遇，确保其养老金收入不低于当地居民最低生活保障水平。

三是加大培训力度，拓宽乡村医生发展空间。政府应对乡村医生开展免费培训和脱产进修，对大专以上学历的乡村医生提供到省市大医院培训的机会。可规定乡镇卫生院应优先聘用乡村医生，到村卫生室工作的医学本科毕业生优先参加医院医师培训，让更多具有临床医学专业技能的医学大学生乐意留在乡村。

当好村民健康“守门人”

乡村医生是医疗队伍的重要力量，他们在广袤的农村地区，肩负着救死扶伤的重任，同时还承担着基本公共卫生服务工作，在农村基本医疗卫生事业中发挥着不可替代的作用。

乡村医生与患者之间是亲情、友情还有乡情的关系，村医往往能够及时发现村民身体健康的任何异常情况，随时对他们的生活习惯、饮食习惯进行指导，调整和进行康复治疗，这也是大医院所不能做到的。因此，必须加强乡村医生整体队伍建设，充分发挥乡村医生的主导地位，使其承担起村民健康的第一责任人的任务，保障村民的身体健康。

一是利用好新技术和互联网+，建立村民健康信息档案、健康联系卡，详细记录村民患有慢性病的病种，科学分类，使村民能及时联系到村医并能得到及时治疗，满足群众的医疗需求。

二是落实全科医学教育并加强基础理论学习。乡村医生在保证具备全科医学知识的同时，还应注重医学基础方面的培养。他们不仅需要解决一些常见病和多发病，而且需要解答一些患者关于预防保健方面的问题。因此，要加强考核制度，强化能力培养，使其不但学得好，而且用得上、干得好，真正增进农村居民的健康福祉。

三是探索实施乡村医生与农村居民签约服务模式，并按规定收取费用。财政根据核定任务量和乡镇卫生院对乡村医生的考核结果等给予补助。

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