医学指导/广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃

　　“我的预产期已经超过一个星期了，宝宝还没反应，我该怎么办？”“都说宝宝在妈妈肚子里多待1天，相当于在外面长7天，超过预产期久一点应该也没关系吧？”……不少准妈妈到了妊娠后期，都会遇到已经过了预产期但宝宝依然“淡定”的问题。宝宝真的是在妈妈肚子里待的时间越长越好吗？错！广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃提醒，妊娠达到或超过42周就算过期妊娠。过期妊娠，容易导致胎儿窘迫、羊水过少、产程延长甚至难产。因此，妊娠已到41周仍未分娩，就应及时到医院就诊，尽早采取措施引产，及时终止妊娠。

　　过期妊娠：

　　易致胎儿窘迫、羊水过少甚至难产

　　“如果平时月经周期规则，妊娠≥42周尚未分娩者，称为过期妊娠。”李映桃介绍，有的准妈妈认为，过了预产期宝宝还没有动静，说明宝宝在妈妈肚子里待得很舒服，顺其自然、瓜熟蒂落就好了。“这其实是一个误区，因为过期妊娠对母婴都可能产生不良影响。宝宝在妈妈肚子里并不是待得越久越好。”

　　李映桃分析，过期妊娠会使得胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率的增高，而且，这些不良结局的发生率还会随着妊娠期的延长而增加。对母婴的具体影响包括以下几个方面：

　　1.胎儿窘迫。过期妊娠容易发生胎盘功能减退，胎儿供氧不足，而且，胎儿越成熟，对缺氧的耐受能力越差。因此，当临产子宫收缩较强时，过期妊娠的胎儿就容易发生窘迫，甚至胎死宫内。

　　2.羊水过少。妊娠足月时的羊水量约为800ml，随后羊水量逐渐减少，妊娠42周后约30%减少至300ml以下，羊水粪染几率增加。

　　3.产程延长及难产几率增高。过期妊娠会使得巨大儿发生率增加，此外，过期妊娠会导致胎儿过熟，使得胎儿头颅过硬、可塑性变小，最终容易发生分娩困难，产程延长及难产发生率高，剖宫产的机也会增加。

　　李映桃认为，由于影响分娩的可能因素较多，因此，过期妊娠的原因也不明，可能包括雌孕激素比例失调、胎儿畸形、胎位异常、遗传因素等。

　　如何诊断：

　　可通过孕周和胎儿宫内状况判断

　　如何判断是否属于过期妊娠呢？李映桃介绍，首先，可通过以下几种方法来核实孕周。

　　1.如果孕妇月经周期规则，只需核实末次月经，就可以计算出预产期；

　　2.如果孕妇月经周期不规则，则需要根据孕前体温上升的排卵期来推算预产期；

　　3.如果是通过辅助生殖技术妊娠的，可根据辅助生殖技术的日期来推算预产期；

　　4.依据孕早期或中期的超声来明确孕周；

　　5.检查子宫，如果符合足月妊娠大小、宫颈成熟、羊水逐渐减少，即考虑过期妊娠。

　　其次，可通过检查胎儿宫内状况来判断，主要有以下几种方法：

　　1.胎动。通过胎动自我监测，如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧；

　　2.电子胎儿监护。若多次反复出现胎心晚期减速，则提示胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧；

　　3.B超检查。观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量，有助于判断胎儿宫内安危情况；

　　4.羊膜镜检查：观察羊水颜色，若已经破膜，可以直接观察流出的羊水有无粪染。

　　如何处理：

　　妊娠41周后应考虑终止妊娠

　　过了预产期，宝宝还没有“动静”，该如何处理呢？李映桃提醒，妊娠40周后，胎盘功能就会逐渐下降，到42周后，明显下降，因此，在妊娠41周后应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。她还提醒，要根据胎儿宫内情况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择合适的分娩方式。

　　如果产妇的宫颈不够成熟，则需要采取措施促进宫颈成熟。如果在宫颈不成熟的情况下直接引产，阴道分娩失败率较高，会增加剖宫产率。“通常情况下，宫颈评分≥7分者，可直接引产；评分＜7分者，引产前先促宫颈成熟，主要方法有前列腺素制剂和宫颈扩张球囊。”如果产妇宫颈成熟，就可以实施引产术，常用的方法是静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。

　　还有一种处理方式就是剖宫产。李映桃认为，过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，可适当放宽剖宫产指征。

　　如何预防：

　　预产期当天仍无临产应就诊

　　李映桃认为，所有准妈妈在妊娠过程中都要注意避免和预防过期妊娠。具体要注意以下四个方面：

　　1.记录月经周期，这样有利于推算出较准确的预产期。孕早、中期要做B超检查，核对孕周是否正确，36周后每周定期产检，评估胎儿大小，是否存在头盆不对称或胎位异常情况。

　　2.预产期当天仍无临产征兆的孕妇，应到医院产检，由医生来评估。

　　3.适当运动，有助于顺产。运动方式可包括：1）每天坚持散步30分钟；2）孕妇健康操、瑜伽、游泳也是适宜孕妇的运动方式；3）盘腿坐下，脚掌相对，起到训练骨盆的作用；4）孕妇球操可以起到缓解背部肌肉疼痛痉挛、锻炼盆底肌的作用，也有助于阴道分娩；5）妊娠晚期可以试着缓慢爬楼梯，需在有人陪伴的条件下进行，若出现气喘或宫缩，则应停止。

　　4.妊娠41周仍未分娩，应及时到医院就诊，尽早采取措施引产，及时终止妊娠，以减少过期产和胎儿过熟所致的并发症。  文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员李兆生、白恬

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