●脐带脱垂是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%～0.6%

　　●头盆不称、胎位异常、胎儿过小、羊水过多、脐带过长、胎膜早破都可导致脐带脱垂

　　图1

　　图2

　　医学指导/广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃

　　最近，有两条关于医护人员的新闻备受关注，一条是广州一医生身怀六甲，仍上车床护送脐带脱垂孕妇，另一条是产妇突发脐带脱垂，医师跪地施救母婴平安。两条新闻都有一个关键词，那就是“脐带脱垂”。

　　脐带脱垂究竟是怎么一回事？是什么原因引起的？对产妇和宝宝会有什么危害？如何应对？如何预防？广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃介绍，脐带脱垂是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%～0.6%。胎膜破裂、羊水流出、胎心突然减慢都是高危因素，孕妇出现这些症状务必警惕。

　　析因：

　　头盆不称、胎位异常、胎膜早破等

　　李映桃介绍，脐带脱垂，指的是在胎膜破裂情况下，脐带脱垂至子宫颈外。（见图1）

　　李映桃认为，导致脐带脱垂的高危因素主要有六种：一是头盆不称、胎头入盆困难；二是臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常。据文献报道，如果胎位是头位，发生脐带脱垂的几率是0.4%，如果是臀位，发生几率是6.67%，如果是横位，则大于20%；三是胎儿过小；四是羊水过多；五是脐带过长，脐带附着异常等。一般来说，脐带超过75cm，发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍；六是胎膜早破、多次分娩、产科干预等因素。

　　危害：

　　脐带阻断5分钟就可致胎儿死亡

　　“脐带脱垂是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%～0.6%。”李映桃分析，脐带脱垂对胎儿的影响，主要表现为早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡，死亡率高。

　　“脐带是连接胎儿与胎盘的纽带，母体主要是通过脐带将氧分及营养物质传输给胎儿，供其生长发育。”李映桃解释说，一旦发生脐带脱垂，产妇在宫缩时，处在最先进入骨盆入口的胎儿部分与盆壁之间的脐带就会受到挤压，导致脐带的血液循环受阻、胎儿缺氧，造成严重的宫内窘迫，一旦血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡。

　　李映桃认为，如果脐带部分受阻在5分钟之内即得缓解，胎儿可以完全不受到影响；如果部分受阻5分钟以上，或者完全阻断5分钟，就可导致胎儿中枢神经受损害或死亡。“这也是脐带脱垂被界定为产科急症的原因。”她说。

　　对于产妇而言，脐带脱垂则会增加剖宫产率。同时，紧急抢救时，通常需要采取急诊手术，这也会增加母亲感染、损伤的机会。

　　先兆：

　　胎膜破裂、羊水流出等都是高危因素

　　既然脐带脱垂如此凶险，能否提前发现和诊断呢？李映桃说，产前超声虽然可以检测到脐带状态，因而有一定的作用，但是，脐带在羊水中是不断漂浮游走的，因此，产前超声检查的脐带状态，并不代表最终会发展成脐带脱垂。“可以说，常规超声筛查脐带脱垂缺乏敏感性和特异性，正是因为产前超声都无法预警脐带脱垂，所以孕妇一定要注意脐带脱垂可能出现的症状。”

　　出现哪些症状可及早发现脐带脱垂呢？李映桃说，主要有胎膜破裂、羊水流出、常规听胎心时出现突然心跳减慢等。“与脐带脱垂相关的胎心率异常，主要是胎心率过缓或胎心率变异减速。”但这个判断标准并不是绝对的，因为有些孕妇发生脐带先露和脐带脱垂时，胎心率也可能是正常的，所以，只能在分娩过程中进行常规阴道检查时，才能首次诊断。她提醒，如果孕妇有脐带脱垂的高危因素，比如胎先露位置较高、胎膜破裂、胎膜破裂伴羊水过多，都应立即行阴道检查。及时阴道检查，是诊断脐带脱垂的重要手段。

　　“在阴检时，如果触及到搏动的条索状物，应考虑为脐带脱垂。”李映桃强调，在分娩过程中，每次阴道检查后和自发性胎膜破裂后，进行胎心率监测，都有助于及早发现脐带脱垂。

　　处理：

　　属于Ⅰ类剖宫产 需快速处理

　　“我们把胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式，如果胎儿的脊柱顺着母亲的脊柱方向，都是属于正常的胎产式。”李映桃提醒，为避免发生意外，胎产式异常的孕妇，最好在妊娠37周后入院，如果出现分娩先兆或怀疑出现胎膜破裂，都应视为紧急情况，需要紧急作终止妊娠处理。“此外，胎先露为非头先露、未足月就胎膜早破的孕妇，也都应入院治疗。”

　　李映桃说，脐带脱垂的初期处理时间很紧迫，需要产科医生的快速反应。孕妇宫口开全前，一旦确诊发生了脐带脱垂，就应立即做好剖宫产相关术前准备。“脐带脱垂的剖宫产手术属于Ⅰ类剖宫产，即已经直接威胁到产妇或胎儿生命。”

　　如果是宫口已开全，预计可以快速、安全阴道分娩者，才可尝试阴道分娩。在分娩过程中确诊脐带先露后，有条件的也应尽快就地实施剖宫产。

　　自救：

　　在家中一旦发现 迅速转成膝胸卧位

　　孕妇万一在家中发生脐带脱垂怎么办？李映桃提醒，如果孕妇在家中临产，胎膜破裂、羊水流出，并发现脐带脱垂时，应迅速转成膝胸卧位（见图2），并呼救120，而且，在等待转送入医院过程中，都需要保持膝胸卧位。

　　李映桃同时又指出，在急救车上，孕妇使用膝胸卧位可能存在潜在的安全隐患，因此，建议使用左侧卧位，将枕头置于左髋下。

　　“除非是有经验的产科医生进行阴道检查后，认为孕妇即将自然临产外，其余所有发生脐带脱垂的孕妇，都应转入就近的上级医院。”李映桃强调，而且，在转院过程中，应使用人工操作上推胎先露或膀胱充盈等操作以提高胎先露。（记者黄蓉芳 通讯员白恬）

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