并非所有的脊柱侧弯都会进展，也并非所有进展的脊柱侧弯都需要手术

医学指导/中山大学附属第一医院脊柱外科苏培强教授

暑假将至，又到了青少年脊柱问题暴露和治疗的“旺季”。脊柱侧弯即脊柱向侧方弯曲的脊柱畸形，是青少年中常见的骨骼畸形，有统计显示其发病率可达1%~3%。脊柱侧弯除了给患儿带来外观畸形外，还可能引起疼痛、胸廓畸形甚至呼吸循环功能障碍。但是，是否所有的脊柱侧弯患者都需要手术呢？

中山大学附属第一医院苏培强教授表示，侧凸患者中需要手术的只是很小一部分！并非所有的脊柱侧弯都会进展，并非所有进展的脊柱侧弯都需要手术。

年纪大 发病轻 没必要挨一刀

苏培强指出，国际研究表明，10~12岁发现脊柱侧弯的患者，角度小于19°的进展可能性为25%；角度在20°~29°之间的进展可能性为60%；30°~59°之间的进展可能性为90%；而大于60°的进展可能性接近100%。

13~15岁发现的侧弯患者，角度小于19°的进展可能性为10%；20°~29°的进展可能性为40%；30°~59°的进展可能性为70%；大于60°的进展可能性为90%；

16岁发现侧弯的患者，角度小于19°的基本不会再进展；20°~29°的进展可能性为10%；30°~59°的进展可能性为30%；大于60°的进展可能性为70%。

也就是说，患者年龄越大，侧弯的角度越小，脊柱侧弯进展的可能性就越小，部分患者的脊柱侧弯完全没必要进行手术治疗，完全可以“少挨一刀”。

这样做可发现孩子脊柱侧弯

那么，我们应该如何及时发现青少年的脊柱侧弯呢？

苏培强表示，家长可在家定期帮孩子做些简单的检查，以检查孩子是否患有脊柱侧弯。

具体方法如下：将上衣脱掉，并站着做90度鞠躬，双下肢伸直，两只手摸到膝关节，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。如果发现背部左右不对称、一边高一边低，就应及时到医院照一张X光片并请医生进行诊断。

苏培强强调，当孩子被诊断为脊柱侧弯时，就需要引起家长们的警惕了。应到正规医院请医生评价脊柱侧弯的程度，根据医生的建议进行治疗。

侧弯患儿多做对称性运动

脊柱侧弯治疗要点包括心理治疗、对称性运动、支具治疗和手术治疗。患有脊柱侧弯的孩子，常常会觉得自己身患残疾，是他人嘲笑的对象，变得自卑、内向，可能迫切要求手术。患儿家长也会变得焦虑、急躁。这个时候，家长首先要对这种病有充分了解，稳住心神，对患儿进行抚慰，既要对该病给予足够重视，积极治疗，又不要因过度恐慌，仅仅为了美观而进行手术，忽视了其他的风险因素。

对称性运动对患儿来说非常重要，如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑、体操等，以利于保持肌肉对称性平衡。避免选择非对称性运动，如打羽毛球、乒乓球等。 五类情况才能做手术

年龄较大、侧弯程度较小的患儿，可以通过佩戴支具的方法达到治疗目的。目前有研究表明，cobb角小于50°的脊柱侧弯是支具治疗的适应症，佩戴支具能有效阻止侧弯的进展。

苏培强表示，只有出现下列情况才需要进行手术治疗：

1.支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧凸的度数继续增加；

2.肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸中的躯干不对称，畸形严重需矫形者；

3.保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者；

4.45°以上的青少年型脊柱侧凸；

5.Cobb' s角40°， 但伴有严重胸前凸、明显肋骨隆起者。

苏培强指出，对于绝大部分特发性脊柱侧凸病人，45°是界限，千万不要为了所谓的“美容”而手术。国际上脊柱侧凸手术的目的是“挽救”（salvage）、而不是“治愈”（cure），更没有“美容”这种说法。

苏培强强调，近年来，由于不良生活习惯和不断增大的工作学习压力，青少年脊柱侧弯的发病率有所升高，这就要求全社会加强对侧弯的关注力度，做到早发现、早确诊、早干预，不要等到侧弯进展到极为严重的程度再去治疗。同时，医生也要严格把控手术指征，给予患儿最合适的治疗。（记者任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥）

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