填报单位

项目负责人

联系人

地址

邮政编码

联系电话

传真

电子邮箱

活动次数

进社区           场次

直接受众

      人次

进校园           场次

直接受众

      人次

医院义诊         场次

直接受众

      人次

参与单位

宣传方式

□进社区    □进校园      □进部队    □医院义诊

□讲座      □广播站      □健康跑    □演讲竞赛

□发放宣传材料            □展板、海报     

□其他（请注明）：

参与媒体

媒体报道

         篇

间接受众

   人次

活

动

介

绍

（主要活动内容、方式、参加人员、宣传方式、亮点）

附

     件

活动照片+文字说明（时间+地点+人物+事件）