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首都医科大学宣武医院骨科:高龄骨科患者围术期多学科评估及快速康复

2021年01月07日15:13 来源:人民网-人民健康网

为了更好保障高龄骨科患者手术的安全性和有效性,推动和规范高龄骨科患者围术期的管理及快速康复进程,建立全面的高龄骨科围术期诊疗数据平台,制定高龄骨科患者围术期评估及诊疗规范,宣武医院骨科和麻醉科共同牵头开展了以下几项工作:

1. 依托宣武医院“国家老年疾病临床医学研究中心”平台,建立专业联盟,加强团队建设,提升科室影响力

(1)成立“国家老年麻醉联盟(NAGA)”

目前联盟医院204家,2020年开展“老年麻醉与围术期管理-病例云查房”,每期上线麻醉医师平均2.5万人次,已举办7期,累积20万麻醉医师人次。做为中华医学会老年人麻醉学组组长,在全国建立48家老年人麻醉培训基地,累积培训数万名老年人麻醉医师。牵头制定老年麻醉与围术期管理指南/专家共识9部。

(2)成立“全国高龄骨科联盟”

从全国范围内入选了40余家在区域内具有一定辐射能力、具备开展一般高龄骨科手术能力的省级三级医院,希望通过联合发展的方式,获得较全面的中国高龄骨科围术期诊疗特点的相关数据,研究和规范老年患者骨科手术的临床实践,建立高龄患者骨科疾病的会诊平台,不断提高高龄骨科手术的安全性和有效性,推动高龄骨科的纵深发展。

(3)成立“全国高龄骨科患者社区联盟”

在国家老年疾病临床研究中心和国家卫健委基层司的领导和支持下,宣武医院牵头多家社区医院,建立了高龄社区联盟,旨在构建“三甲医院-社区医院-家庭”三位一体的医疗平台,建设适合分级诊疗的老年慢性病全国网络化诊治体系及医疗大数据系统,加强高龄骨科患者全程管理,加强院外居家康复管理,提升患者远期生活质量,创建具有中国特色的老年医学服务和研究模式。

2. 建立高龄骨科患者围术期全程管理与快速康复模式

(1)依托“高龄患者围术期多学科评估与辅助决策系统(APPLE -MDT)”,对高龄骨科患者进行围术期多学科评估与干预管理,提高质量,保障安全

建立完整的高龄骨科患者围术期多学科评估与决策辅助系统(APPLE-MDT),术前针对高龄患者围术期进行一站式专业评估及干预,倡导“全面保障、重点监测”,根据术前多学科评估结果有针对性进行围术期干预,保障患者术中平稳过渡、术后安全康复。

自2018年1月至今,已对近500余例75岁以上高龄骨科患者实施了围术期多学科评估,满意率达到92.6%,围术期并发症与文献中数据相比显著降低,包括围术期死亡率0%,急性心衰0.5%,急性呼衰0.9%,脑卒中1.2%和谵妄1.9%,大大提高了高龄骨科患者的围术期安全。

(2)建立“多学科评估+共病管理+外科研究型病房”模式

2019年我院获批北京市医管中心高龄外科研究型病房,建立骨科研究型病房、老年共病研究型病房等,同时设置高龄手术室、多学科评估与诊疗中心、大数据平台,旨在推动高龄骨科的纵深发展,获得高龄骨科患者围术期特点及远期康复的诊疗数据,掌握高龄骨科患者的全数据链特点。研究型病房在服务于临床的同时,建立完整性、可持续大数据研究平台,开发并验证老年高龄骨科患者围术期严重并发症的风险分层评估方法、分级监测和干预方案,形成循证指南、临床规范、临床路径,并推广应用。

(3)建立行之有效的高龄骨科患者快速康复(ERAS)流程

① 提升专业实力,引领国内加速外科康复工作

在国内加速外科康复工作领域,我院麻醉科一直走在行业前列。麻醉科王天龙主任执笔由中华外科学会和中华麻醉学会联合发布的“加速外科康复中国专家共识暨临床路径管理指南”,宣武医院也被两个学会授予“加速外科康复培训示范基地”,不仅推动宣武医院老年麻醉加速术后康复工作,也向全国同行推广。

王天龙主任还以主任委员身份,编写由国家医学名词委员会组织的“加速术后康复标准名词”,为中国加速术后康复工作的标准化做出贡献

② 骨科联合麻醉科针对高龄患者开展专业的康复方案,实施贯彻“骨科康复一体化”及“早期快速康复(ERAS)”理念

骨科高龄患者术后均会制定有针对性的快速康复方案,并且个体化实施。同时通过构建专业化、高水平、多学科围术期管理团队,对患者进行远期随访,从手术疗效、并发症发生率及术后康复等多方面进行质量评估及指导,并建立围术期至远期的全数据链闭环管理,保证高龄患者手术安全、术后快速康复,提升患者远期生活质量。

骨科高龄患者术后恢复良好

从2019年实施ERAS至今,已为1036例脊柱手术的患者进行ERAS方案,经过对ERAS措施不断完善后,目前完整ERAS数据500余例,在不增加患者并发症发生的基础上,有效改善患者体验,提升满意度,较实施ERAS前平均住院日缩短了4天左右,降低了医疗费用,体现出巨大的经济效益和社会价值。

总之,在宣武医院骨科鲁世保教授和麻醉科王天龙教授的带领下,提升了骨科、麻醉科的高龄患者诊疗质量,目前形成了以高龄骨科疾病围术期管理为中心的临床诊疗策略和科研体系,建立了高龄骨科患者诊疗绿色通道,获得了国内同行的认可和高度评价,骨科牵头组织国内30余位专家发布了《中国高龄脊柱患者围术期管理专家共识》,同时社会影响力也大幅度增加,高龄骨科患者由2018年占比21.5%增加至2019年的23.2%,并普遍取得了较好的临床成效,得到广大患者的认可。麻醉科牵头组织编写了《中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识》等多部学科指南和专家共识。

总体工作目标:①获得高龄骨科患者围术期特点及远期康复的诊疗数据,掌握高龄骨科患者的全数据链特点;②规范高龄骨科患者围术期管理及快速康复策略;③建立统一的高龄骨科患者围术期评估及诊疗规范;④构建高龄骨科患者围术期预警模型。(首都医科大学宣武医院供稿 案例号:103103701)

(责编:许心怡、孙博洋)



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