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青白江区人民医院:构建5A+Teach-back护理管理模式在脑卒中患者整体康复中的运用

2020年12月18日16:02 来源:人民网-人民健康网

脑卒中是一种急性脑血管疾病,具有高发病率、高致残率、高死亡率的危害。近年来,我国脑卒中发病率呈上升趋势,约有3/4的患者不同程度丧失劳动力或生活不能自理,给家庭和社会造成巨大的负担。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法之一,目前,我国的卒中康复管理建设尚不完善,仅有11.5%的患者在卒中后1周接受康复治疗。卒中康复建设任重道远,作为一家区级综合医院,我院不断探索卒中患者康复管理模式,有效预防并发症,降低复发率、致残率、死亡率。

神经内科护理组联合医生、康复师、营养师、患者家属成立卒中康复MDT团队,建立卒中康复公众号,采用“5A+Teach-back”模式(评估Assessment、建议Advice、目标设定Aim、帮助Assist、随访Arrange5A步骤)贯穿于卒中患者康复全过程,具体做法如下:

第一步:评估(Assess):卒中患者入院后即开展医、护、康复师联合查房,使用专科评估量表评估患者整体情况,严密把控早期康复指针,实施早期康复治疗。

第二步:建议(Advice):根据评估的情况,由责任护士、主管医生向患者家属介绍疾病的情况及早期康复的意义、做法、需要家属配合等康复相关知识,让家属认识早期康复的重要性。

第三步:目标设定(Aim):在建议传达完毕后,与患者及家属达成共识,由康复技师和责任护士共同制定康复计划,并通过现场演示、视频观看等形式,提升患者及家属对早期康复的初步认识。

第四步:协助(Assist):在康复早中期,由康复师及责任护士按照康复计划完成康复训练(压力性损伤的预防、良肢位摆放、体位转移、关节被动活动、吞咽训练、平衡功能训练、步行训练等),在此步骤中运用“Teach-back”方法,教会(Teach)患者及家属掌握部分康复训练方法,帮助患者绑定我院微信公众号,完成信息录入,教会患者如何根据公众号的系统提醒完成所有功能锻炼视频学习;评价(back)患者及家属掌握康复训练相关知识的情况。在康复早期结束,由医生、护士、康复师共同评估早期康复达到的效果,根据病情进入中后期康复,在康复中后期重复以上四个步骤。在患者出院前2-3天,责任护士及康复技师再次评估患者及家属的照护技能,是否掌握康复锻炼的方法,共同制定出院后康复计划,要求患者及家属按照出院后康复计划落实康复措施。

第五步:随访Arrange:患者转诊到下级医院进行康复治疗或回家后,责任护士及康复技师通过远程会诊、微信、视频、电话、上门服务等方式,与下级医院医生或家属建立回访联系,了解患者康复情况及患者需求,检查患者是否按照医护指导,正确、及时的进行康复锻炼,同时给予患者提供下一步康复建议。

神经内科护理组探索“5A+Teach-back”护理管理模式在脑卒中患者整体康复中的运用后,取得一定成效:

1.该模式推行后,在病人管理方面,秉持以患者为中心,管理患者做到有评估、有计划、有重点、有评价反馈,康复目标明确,对患者康复进行全程指导;调动患者及家属参与积极性,提升了家属的照护技能,减少了对医生的依赖,提升了患者生活自理能力,让患者回归社会与家庭,节约社会资源。除了重视患者的康复效果以外,还非常重视患者安全,神经内科患者院内获得性压力损伤为0,锐器伤为0、院内感染为0、住院患者跌倒发生率为0.03‰,低于国家中位数。

2.神经内科创新了护理管理模式,该模式推行后,建立卒中病人康复流程,进一步规范卒中中心建设,助推学科发展。神经内科于2019年正式授牌为卒中中心,作为卒中病房,该模式推行后,2019年全年神经内科门(急)诊24988人次,同比增长0.27%(2018年24921人次) ;收住院患者2786人次,同比增长11.98%;业务收入708.69万元,同比增长22.53%(2018年578.38万元);再次入院率4.02%,同比降低0.24%。三级转诊(下转)率为0.29%,同比增长0.25%;收治卒中患者558例,同比增长0.11%。科室荣获感谢信15封,锦旗8面,护理团队获得国家实用新型专利3项,发表文章5篇,该模式纳入质量改善项目,参加四川省第六届品管圈大赛荣获二等奖。

3.Teach-back+5A护理管理模式在全院推广,进一步深化了优质护理内涵,提升患者就医体验。将该模式被运用在全院患者健康教育管理中,将“5A”融入健康教育全流程,同时护士通过发放宣传单、制作宣传视频、宣传手册、科室建立健康宣教二维码等方式,教会患者掌握重点健康知识,出院前护士对患者的宣教重点内容进行考核回馈,了解患者掌握程度,收到较好成效。骨科护理组学习该模式后,申请市级科研项目:“Teach-Back+改良5A”护理模式对骨科深静脉血栓高危患者早期活动依从性影响的研究”。同时该模式助推了我院延续护理开展,从患者入院到出院后回访进行全程管理,我院2019年开展了上门服务300人次,各科室共计电话回访30000余人次,医院患者满意度达到93.95%,同比增加1.5%。该模式改善了延伸护理质量,精准对接老百姓多样化、多层次的健康需求。

4.该模式开展,进一步助推了医院多学科合作,促进医、护、技、患深度融合,紧紧围绕以病人为中心,开展多学科团队查房、团队讨论,增强了医院凝聚力,在医院高质量发展中起到了重要作用,我院于2019年获得“中国医院质量奖”。(青白江区人民医院供稿 案例编号:183203458)

(责编:孙博洋、李轶群)



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