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放了支架为何还胸痛

北京医院心内科副主任医师  刘  兵  □贾  娜

2019年10月27日07:37 来源:人民网-生命时报

  《中国心血管报告2018》数据显示,心血管疾病患病率和死亡率位居榜首。其中,很大一部分是冠心病患者。冠心病的传统治疗方法有:药物治疗、经皮冠脉介入术(即支架)和冠脉搭桥术。对于轻度—重度血管狭窄,医生一般推荐药物治疗,重度血管狭窄会使用支架打开狭窄动脉,起到支撑保护作用。通常来讲,血管被打开,狭窄解除了,就不应该再胸痛。但临床上,确实有一部分病人,支架术后还有胸痛感,影响其情绪。这是什么原因呢?

  与诊断性冠脉造影相比,冠脉介入手术会更换大一些的导引导管,术中推送导丝和导管可能会损伤血管,使得一些病人术后感觉不适。这其中的原因可能有:

  动脉夹层。打开狭窄的血管,特别是严重狭窄和钙化较多的血管时,球囊扩张过程中会导致动脉内膜撕伤,这是不可避免的。多数病人的小夹层会自行修复,少数大的夹层会使动脉闭塞,医生发现后会给予处理。

  远端栓塞。手术时,因为要用球囊先扩张血管,挤压斑块,血栓或斑块被血流冲刷至下游,进而阻塞微血管。对于血栓负荷高的患者,医生会用一些装置进行保护。太过细小的血栓和斑块即便阻塞远端微循环,也会被血流很快冲刷掉,或靠侧枝循环进行代偿。这些问题会导致部分病人不舒服。

  侧枝分支闭塞。这种情况容易发生在有分叉的血管中。为了保住主干和大血管,放支架时可能会牺牲一些小血管。支架有一定长度,在支架覆盖的区域,有些小血管的血流会被限制甚至闭塞。一方面,现在的支架都有网格,会尽量留出空隙;另一方面,医生会使用保护性导丝,尽力保护。

  支架内血栓形成。这是一种十分危险的并发症,通常在术后几小时很快出现。病人表现为胸痛再发,需紧急送回导管室。

  冠脉残余狭窄。有些病人冠脉病变比较弥漫,支架植入只能解决大血管和主要病变,远端弥漫的狭窄不能通过放支架解决。患者通常感到胸痛减轻,活动耐量提高,但做强度稍大的活动还会有症状。

  微循环障碍。有些患者放支架后,表面上看着血管没有狭窄了,但末端的微循环系统可能还存在血流瘀滞问题。

  不明原因胸痛。这种情况易出现在支架术后24小时内,发生率约为10%。大多数患者将这种胸痛描述为不同于既往的心绞痛,更局限。80%的患者这种不适在72小时内可缓解,少数患者会持续数周。医生一般建议继续服药,在家中观察。

  支架植入术后,少数患者确实会出现并发症和不适感,医生会根据病情进行处理,给出合理建议。▲

(责编:许晓华、李轶群)



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