血脂管理作为心血管疾病防控的重要环节，既是备受瞩目的公共卫生课题，更是紧贴民生的健康焦点。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生近日就如何对血脂进行科学管理分享观点。他建议运用现代技术手段创新血脂检测，并鼓励跨领域、多策略协作，联合应对血脂管理难题，推动心血管疾病防控更加精准化与普惠化。

聚焦源头防控 智慧加持助力血脂管理

《健康中国行动（2019—2030年）》将心脑血管疾病防治列为专项行动之一，并对降低心脑血管疾病死亡率提出要求。血脂作为影响着心脑血管健康的重要因素，对其开展干预措施有助于预防心脑血管疾病的发生。

在马长生看来，做好血脂管理是实现心血管疾病防控的“必答题”。“心脏健康涵盖血压、血脂、血糖三大指标，以及体重、吸烟、运动、饮食、睡眠等生活方式因素。如果血脂控制不佳，易引发心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病”。

“从临床实践来看，我国的血脂异常患者不少，但知晓率、治疗率、控制率较低，这意味着大量患者正处于‘无症状但高风险’的状态，很多人直到发病，才发现自己存在血脂超标的问题。”马长生建议，要推动血脂管理从专业的医学指导转为大众自觉的健康行动，帮助更多人通过科学防控远离心血管疾病的威胁。

随着“医疗+科技”融合趋势渐起，现代技术与医疗场景紧密结合，正在改变传统诊疗模式、重塑心血管疾病防控体系。对此，马长生认为，“依托人工智能和远程医疗技术，未来相当比例的常规门诊和部分急诊或将在线上高效解决，使优质医疗资源更可及”。

在马长生看来，智能设备与医疗数据的“跨界搭档”打破医疗资源的时空限制，为血脂管理带来新思路。“通过可穿戴设备的持续监测、人工智能的辅助分析，我们能更精准地评估个体血脂变化趋势与生活习惯的关联。此外，智能提醒等功能也有助于提升患者用药和随访的依从性，推动血脂管理从‘阶段性治疗’向‘全周期干预’转变，构建更高效、更普惠的防控新格局”。

协同治疗增效 推动血脂管理科学长效

近年来，联合治疗日益成为国际血脂管理的策略方向。马长生认为，采取血脂管理的联合治疗模式，是基于大量循证医学证据做出的科学选择，也是对日益提高的血脂管理目标的积极回应。

“临床实践表明，胆固醇水平越低，动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险就越低。单一药物治疗往往难以将胆固醇降至理想水平，因此需要联合使用不同作用机制的药物将胆固醇水平控制得更低。”马长生解释说，“在实际诊疗反馈中发现，长期使用某款药物，部分患者难以达到理想的血脂控制目标，甚至随着药物剂量增加而出现副反应，而联合治疗可以在保证降脂疗效的前提下，降低单一药物因大剂量使用所带来的潜在不良反应风险。”

马长生认为，一个理想的联合降脂方案应同时满足早期干预、兼顾炎症、安全达标、经济可及等需求。“基于临床实际，常用的降脂药物联合方案是‘他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂’。他汀类药物主要抑制肝脏内胆固醇的合成，胆固醇吸收抑制剂作用于肠道，减少胆固醇的吸收。两者机制互补，协同增效”。

为更好地阐述联合治疗的互补机制，马长生将其比喻为多管齐下、协同调控的“胆固醇蓄水池”。“他汀类药物负责‘内源合成’，好比关小了肝脏生产胆固醇的‘水龙头’；胆固醇吸收抑制剂则减少‘外源吸收’，如同拓宽了肠道排泄胆固醇的‘排水口’。同时关小‘水龙头’并拓宽‘排水口’，两者协同实现了‘1+1＞2’的降脂效果，并且降低因大剂量使用单一药物引发的其他风险，提高患者用药耐受度和依从性”。

持续夯实基药 加强本土循证惠及群众

基本药物目录（以下简称“基药目录”）是保障群众基础性用药需求的公共卫生政策。在联合治疗理念逐渐普及的背景下，基药目录也在持续扩充，从而更好满足基层医疗机构的临床需求。

“国家基本药物制度的核心重在保障可及与公平。当前的基药目录已纳入了核心的他汀类药物，便于基层患者就近获取，满足单一靶点、单药治疗的基础需求。”马长生说，基层血脂异常患者的病情多样，包括他汀不耐受者、高炎症合并高血脂者等，单药治疗策略亟待优化。他建议，“将胆固醇吸收抑制剂类药物增补入目录，同时形成更以临床价值为导向的目录动态调整机制，让科学的联合治疗方案‘下沉’落地，对提高患者用药依从性、落实分级诊疗带去更多助益。”

在持续调整与完善基药目录的同时，马长生还强调了“本土循证”的重要性。“如今，国内制药企业正在快速发展，致力于研发具有国际竞争力的原研药物。这些服务中国患者的创新药，其临床试验数据应直接来源于中国人群，为中国医生提供更精准、更贴近临床实际的疗效和安全性证据，这是‘本土循证’的要义。”

如何让自主创新的医学成果切实转化、造福民生？马长生给出的答案是“多方协同发力”。“在研发端，强化‘本土循证’，以真实的中国患者研究数据，建立社会对国产创新药的处方信心；在政策端，打开优化审批流程、建立动态调整机制等‘绿色通道’，鼓励合适的原研药更快上市并纳入基药目录；在临床端，将验证有效的联合方案纳入基层标准化诊疗路径，简化临床决策。”

“实现血脂管理的科学长效，离不开构建一个‘本土循证树信心、国家政策可保障、诊疗路径有标准、慢病管理见效果’的良性生态。”马长生期盼有更多自主创新药物惠及患者，筑牢守护心血管的健康防线。