手麻、疼痛本是上了年纪的老人常有的隐疾，然而，很多人不了解的是，这样的寻常症状有可能导致截肢，甚至危及生命。近日，惠州市第三人民医院收治了一位85岁的女性患者，该患者为急性肢体缺血，若延误治疗，很可能会出现不可逆性的缺血坏死，甚至危及生命。因送医抢救及时，老太最终获救，同时避免了截肢的痛苦。

　　上肢疼痛冰凉竟是凶险预兆

　　11月4日18时30分左右，85岁的许老太（化名）因为左上肢疼痛、冰凉并不断加重，她被家属送到了惠州市第三人民医院急诊科。

　　接诊医师了解到，许老太在11月4日凌晨3时就开始出现左上肢麻木、疼痛不适，上午去了广州某医院就诊，行血管彩超检查提示：左肱动脉闭塞可能，因无床位便返回惠州，未行急诊处理。

　　到了17时左右，许老太的自觉症状仍未缓解，且左上肢肌力呈进行性下降，皮温也逐渐降低。接诊医师迅速做出判断，考虑是急性肢体缺血。

　　19时10分，心血管内科主治医师刘建平及骨科主治医师孙进急会诊后，一致诊断为急性左上肢缺血IIb级。这就意味着，许老太需要紧急行左上肢血运重建治疗才能保肢。一旦延误治疗，很可能会出现左上肢不可逆性的缺血坏死，甚至危及生命。

　　“患者入院时已存在严重急性肢体缺血，必须紧急开通血管才能保肢！”

　　该院外周血管介入团队和骨科医生共同讨论后，决定先行为许老太进行血管造影，了解血管情况，再决定急诊外科切开取栓还是急诊介入开通血管。

　　急诊血管造影后，考虑血栓可能性大，医生团队决定为其行急诊介入开通血管。在冠脉介入治疗方面经验丰富的刘建平、廖火城、刘炎3位手术医生，克服了该高龄患者术中不配合、血管重度迂曲钙化、介入路径长、导管导丝支撑不够等困难，结合外周血管介入和冠脉介入技术，成功为患者开通左侧闭塞的肱动脉。

　　及时救治最终化险为夷

　　由于救治及时，在医护团队的治疗和护理下，患者术后肌力逐渐恢复，肢体疼痛麻木改善，皮温逐渐回升，同时，反映肌肉坏死指标的肌红蛋白指数也出现进行性下降，可见左上肢缺血症状逐渐改善，未出现明显再灌注损伤。入院后第三天，患者便转入普通病房进行后续治疗。

　　惠州市第三人民医院心血管内科刘建平医生介绍，急性肢体缺血是一种由于栓子脱落或原位血栓形成导致的肢体动脉急性闭塞，临床上并不少见，多在动脉粥样硬化基础上出现斑块破裂导致急性血栓形成，也可能是房颤、心梗所致心腔血栓脱落或动脉瘤附壁血栓脱落导致肢体动脉急性闭塞。

　　“急性肢体缺血属于血管疾病的危急重症，一旦出现严重的急性肢体缺血，延误治疗往往会导致截肢，甚至危及生命。”刘建平指出，针对急性肢体缺血，早期诊治尤为重要。据悉，目前针对急性肢体缺血的治疗需要根据造影结果以及临床表现，采取个体化治疗，包括单纯药物治疗、置管溶栓、球囊扩张、支架植入、外科切开取栓等综合治疗措施。近年来，外周血管介入微创治疗发展迅速，由于其创伤小、风险低、康复快，受到很多综合医院的青睐。

　　刘建平提醒，急性肢体缺血是动脉性疾病，与急性心梗一样，有明确的危险因素如高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等。另外，房颤、心梗所致心腔血栓脱落，主动脉瘤的附壁血栓脱落均可导致急性肢体缺血。

　　“平时一定要控制动脉硬化的危险因素，比如戒烟、控制血压、血糖、血脂等，及时规范处理房颤和主动脉瘤，从而降低急性肢体缺血的发生率。”刘建平强调，患者一旦出现肢体疼痛、麻木、乏力、冰凉等不适进行性加重，一定要警惕急性肢体缺血，立即到有诊疗条件的医院接受进一步诊治。（记者/廖钰娴 通讯员/欧永杰）