山东读者郭女士问：我同事体检查出幽门螺杆菌感染，请问与她一起吃饭会不会传染？是否需要用公筷？

中山大学附属第六医院胃肠肛门外科副主任医师练磊解答：这位读者的疾病预防意识很强，值得提倡。幽门螺杆菌是微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微慢性发炎，导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。超过80%的携带者不会表现病征。此菌具有普遍易感的特性，尤其是老人、儿童。其传播方式简单，主要是粪-口、口-口传播，可通过共同进餐、接吻、接触生活物品等方式传播。一旦感染非常顽固，大多数患者表现隐匿，90%不表现症状，易潜伏于体内。中国人多采用共餐制，使用公筷的意识薄弱，如餐桌上一人感染幽门螺杆菌，容易引起群体得病，这也是此菌有明显家庭聚集特点的原因。我建议，无论是公众场合还是家庭聚餐，最好使用公筷，杜绝幽门螺杆菌的扩散。▲

年纪大了能不能箍牙

北京读者齐先生问：我35岁，上排牙齿不齐。十几岁的时候矫正过一次，但因为种种原因没坚持下来，现在还能做牙齿正畸吗？

中日医院口腔医学中心主治医师高一、护师李月明解答：人的牙槽骨一生都处于变化之中，因此，任何年龄段的人都可以做牙齿正畸。尤其是伴随口腔疾病的人，如牙周病、颞下颌关节病、牙齿缺失等，需要联合正畸治疗，改善牙齿的咬合和功能。成年人的矫治时间较青少年或儿童长，难度相对大，治疗适应期更长。由于工作等原因，成年人对治疗过程中的美观要求高，有时需要使用透明矫治器或舌侧矫治器完成治疗。建议做牙齿矫正前，应该与医生充分沟通，进行必要的检查，确定治疗方案。正畸治疗前必须治疗口腔内的牙体、牙周疾病，如治疗龋齿、清洁牙结石等，否则会影响正畸治疗进程，严重的还会导致治疗失败；随后选定矫治器，按期复诊。▲

视网膜静脉阻塞怎么治

河南读者刘先生问：我今年68岁，近期因无痛性视物模糊、视力下降、视野缩小并有暗点等症状就医，被诊断为视网膜中央静脉阻塞。请问会不会致盲？如何治疗？

北京清华长庚医院眼科博士司山成解答：此病是常见的致盲性视网膜血管疾病，多发生在50岁以上的人群，典型眼底表现医学称之为“火焰状出血”，类似于天文现象“血月奇观”。眼底检查可见视乳头充血水肿，视网膜静脉血管迂曲扩张，视网膜动脉变细、反光增强，视网膜浅层出血或出现棉绒斑，严重者出现视网膜前出血、玻璃体积血，或黄斑水肿，严重影响视功能。50岁以上人群，合并高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、高凝血状态、颈动脉病变、心脏附壁血栓、感染病灶时容易发生。年轻患者应做系统性检查排除非特异性炎症、高凝血状态、结核、感染等因素。此病分缺血型和非缺血型两种，需做眼底荧光血管造影进行分型。缺血型患病后通常视力严重下降、黄斑水肿明显，预后较差，有发生新生血管性青光眼等严重并发症的风险，严重者会导致失明。非缺血型患者一般预后较好。年轻患者通常与炎症有关，预后较好，部分患者甚至可完全恢复。治疗方法包括口服药物、激光、球后注射激素、玻璃体腔注药等，建议患者根据具体分型及并发症选择最合适的治疗方法。▲

巨大动脉瘤咋治疗

安徽读者钱先生问：我父亲75岁，因突发声音嘶哑入院，胸部CT检查提示巨大主动脉弓部假性动脉瘤，瘤体巨大，已经压迫到喉返神经，随时有破裂大出血的风险。请问该如何治疗？

中国科学技术大学附属第一医院心脏大血管外科主任葛建军、副主任周正春解答：考虑到患者年龄大、体质差的实际情况，无法耐受传统开胸的主动脉弓置换手术，建议采用先进的杂交技术进行治疗。手术先采用胸骨上端切口，先用人工血管将颈部的两支重要血管（左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉）连接至升主动脉上进行转流，再从股动脉穿刺，采用介入的方法在弓部假性动脉瘤的部位放置一枚支架，完全封堵住主动脉破口。整个手术过程中，心脏一直处于正常跳动，避免了常规手术中心脏停跳带来的影响。

主动脉夹层动脉瘤并非传统意义上的肿瘤，但其发病迅猛、程度凶险，往往需要急诊外科手术方能挽救生命。如果有高血压且控制不理想，在冷暖交替的时节要警惕主动脉夹层的发生，尤其突发剧烈胸痛时，应即刻前往具备相关手术能力的医院就医，避免造成灾难性后果。▲

学步车是否影响孩子发育

福建读者孙女士问：我女儿1岁半，最近发现步态异常，出现“O”型腿、尖足、步态不稳、走路身体前倾、足外翻或内翻等症状。她从小就被放在学步车里。请问这种情况与学步车有关系吗？

复旦大学附属儿科医院厦门分院康复医学中心主任梁树艺解答：卫生部曾建议“不使用学步车”。国内外大量文献证实，学步车对幼儿成长发育具有一定的危害。第一，减少爬行时间，导致深度触觉、本体感觉等缺失，可致感觉统合失调、多动等。第二，发育过程中重心拉高太快，从坐位直接到站立位，对幼儿稚嫩的膝踝挑战很大，常常导致“O”型腿、足内翻或外翻。第三，幼儿使用学步车时常用“蹬”的方式进行，是一种反射动作，不是经过大脑支配的随意运动，对更快走路没有任何提高作用，反而在“蹬”的过程中导致“尖足”的出现。第四，由于幼儿躯干的硬挺度不够（躯干肌肌力不足），常常趴在学步车的小桌面上前行，可致“歪头”，身体过分前倾等。建议不要再让孩子使用学步车，并带她到专业儿童医院就诊。▲

息肉反复发作咋办

辽宁读者倪先生问：我今年77岁，有糖尿病，放过心脏支架。2006年因腹痛、大便次数增多，被诊断为直肠多发性息肉，接受息肉切除手术。2007年复查仍发现直肠多发息肉，再行氩气刀电凝，之后多次肠镜复查均见病变残留。2010年，因病情严重，对有病变的直肠进行了部分切除，用吻合器吻合，保留肛门，但术后复查仍不见好转，肠内息肉反而较之前增多。今年年初诊断为直肠侧向发育型肿瘤，请问该怎么办？

南方医科大学南方医院消化内科博士韩泽龙解答：直肠侧向发育型肿瘤在内镜下极易漏诊，其形态特殊，像地毯一样趴在肠壁上，常规内镜技术难以切除，传统的外科Miles 手术需要永久造瘘。此方法虽可根治肿瘤，但将失去肛门功能，严重影响患者的生活质量。现在可采取内镜反转黏膜切除术，能完整切除病变，还能保留肛门功能。考虑患者年龄高、有糖尿病史、做过心脏支架植入术，为防止术中出现意外，需要请医生制定详细手术方案，将术中的难点、风险等与患者及家人充分沟通。术中需要密切关注患者的情况，防止排尿困难、胸闷等情况的发生。▲