从控制血糖开始关爱母婴两代人健康

包玉倩

2017年11月14日09:40 来源:新民晚报

11月14日是联合国糖尿病日,今年的主题是“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”。我国在实施健康中国战略中提出为人民群众提供全方位、全周期健康服务。生命孕育是生命周期的起点,应该予以高度关注。妊娠期高血糖会对母婴健康造成不良影响,所以有必要了解更多的相关知识,确保母婴安全。

■ 什么是妊娠合并高血糖状态?

妊娠合并高血糖状态分为以下几种情况:(1) 妊娠糖尿病(2) 妊娠期显性糖尿病(3) 糖尿病合并妊娠。

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期间发生的高血糖,只要以下三个时间点的血糖值有一个超标就可以诊断,空腹血糖5.1mmol/L—7.0mmol/L之间,或口服葡萄糖耐量试验1小时血糖≥10.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖8.5mmol/L—11.1mmol/L之间。

妊娠期显性糖尿病(ODM),也称妊娠期间的糖尿病(DIP),是指怀孕期间发现的糖尿病,并且血糖数值达到普通人群(非怀孕人群)的糖尿病诊断标准,即空腹血糖≥7.0mmol/L,或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病合并妊娠(PGDM)是指怀孕之前已经确诊患有糖尿病的孕妇。

■ 哪些孕妇容易发生妊娠期高血糖?

存在以下情况者属于高危人群,包括原来有过妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、父母兄弟姐妹等直系亲属患有糖尿病、早孕期空腹尿糖阳性者和没有明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

■ 妊娠期高血糖会对孕妇造成哪些危害?

这类孕妇发生先兆子痫、早产、剖宫产、羊水过多、产后出血、感染等的机会要比正常孕妇高得多。在实施全面二孩政策的当下,以往有过孕期高血糖的女性如果再次怀孕,发生高血糖的风险增加,而且以后罹患2型糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常以及心血管疾病的风险也明显升高。

■ 如果孕妇高血糖会对孩子带来哪些危害?

对胎儿或新生儿来说容易出现早产、呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、血细胞增多、巨大儿引发的肩难产、剖宫产增加,新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等。这类孩子以后发生肥胖、糖尿病等代谢相关疾病的风险明显增加。

■ 什么时候筛查妊娠糖尿病?

第一次产检就应该筛查血糖。有妊娠糖尿病高危因素的孕妇,如果第一次产检血糖正常,应该在怀孕24-28周进行75克口服葡萄糖耐量试验,必要时怀孕晚期再次评价血糖状况。不属于高危人群的孕妇,应该在怀孕24-28周进行75克口服葡萄糖耐量试验评价糖代谢状态。没有按规定进行产检的孕妇,如果第一次就诊已经超过孕28周,应该尽早进行75克口服葡萄糖耐量试验。

■ 有生育计划的糖尿病患者,孕前需要做好哪些准备?

将病情和治疗情况等病史信息详细告诉医生。加强糖尿病相关知识的学习,了解糖尿病与妊娠之间的相互影响。监测血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肝肾功能等指标,评价糖尿病慢性并发症状况。已经存在糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等慢性并发症的患者,一旦怀孕可能会使并发症加重。

另外,怀孕前尽可能将血糖控制到接近正常的水平,即餐前血糖3.9-6.5mmol/L、餐后血糖8.5mmol/L以下、糖化血红蛋白<6.5%,但又不出现低血糖。至于接受胰岛素治疗者,可以把糖化血红蛋白放宽至<7.0%。

有高血压者,怀孕前血压要控制在130/80mmHg,停止服用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂和利尿剂降血压,改为拉贝洛尔或二氢吡啶类钙拮抗剂控制血压。

有血脂异常者,应停止服用他汀类及贝特类调脂药物。

■ 怀孕期间适合使用哪种降糖药?

临床证据显示,适合孕期使用的降糖药物是胰岛素,包括所有的人胰岛素,如短效、中效及预混人胰岛素;胰岛素类似物,如门冬胰岛素和赖脯胰岛素。

■ 妊娠期高血糖人群的血糖控制目标是什么?

所有类型的妊娠期高血糖人群,孕期的血糖都应该控制在以下水平:空腹血糖<5.3mmol/l、餐后1小时血糖<7.8mmol/l、餐后2小时血糖<6.7mmol/l。但是必须防止出现低血糖,血糖<4.0mmol/l为血糖偏低,此时需要调整治疗方案,当血糖<3.0mmol/l时要即刻处理。

(作者为上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任)

(责编:权娟、聂丛笑)


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