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糖友血压别超130/80

2017年09月20日08:45 来源:人民网-生命时报

受访专家: 南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任 沈 洁

美国糖尿病学会(ADA)近日针对糖尿病与高血压做出了最新声明,这是该主题14年来的首次更新。南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁教授对此进行了解读。

糖尿病人常合并有高血压,2型糖友大约七八成都有高血压病。糖友的高血压诊断标准与常人无异,在不同日期内多次测量,发现血压达到140/90毫米汞柱,即可诊断为高血压。需要提醒的是,所有存在高血压的糖友均应进行家庭血压监测,每次到医院就诊时也应测量血压,并结合家庭测量结果排除“白大衣性高血压”(即因见到医生紧张而导致的血压升高)。

有高血压的糖友更易发生心脑血管事件(如中风、心梗)。声明建议,糖友应注重高血压的早期筛查和诊断,在确诊糖尿病后就要筛查高血压,生活中密切监测血压(每周至少1~2次)。与单纯高血压者比较,糖友更要重视非药物治疗,如减肥、限制钠的摄入、戒烟限酒、适当运动、减轻精神压力等。降压治疗应及早开始,控制血压的水平要比无糖尿病者更严格。若血压在正常高值(血压大于120/80,但不到140/90毫米汞柱),可在医生指导下进行生活方式干预,如饮食调整(减盐、增加钾摄入、增加果蔬摄入、限酒等)、规律运动、适当减重等。若诊室测量血压确认已达140/90毫米汞柱,除了生活方式干预外,需要适当加用药物治疗以达到降压目标。若诊室测量血压确认达到160/100毫米汞柱,除了生活方式干预,应及时启动两种药物联合治疗,或服用单片复方制剂,以减少心血管疾病发作。可以保护糖友心血管的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)等,使用前三者治疗的糖友应定期监测肾功能与血钾水平。服药期间,糖友也要在家里定期自测血压。

根据声明,绝大多数高血压糖友的降压目标是:收缩压小于140,舒张压小于90。对于有心血管疾病或慢性肾病等的糖友,如身体条件许可,可以设定更低的血压目标,例如小于130/80。需要警惕的是,治疗中要避免舒张压过低,低于60毫米汞柱就应尽快就诊,调整治疗方案。

声明中也提到了一些特殊人群的血压控制。患有糖尿病的妊娠女性,若血压小于160/105,没有器官损伤,可暂不使用降压药,同时密切监测血压及心、脑、肾、眼底等器官情况。血压超过160/105者,应使用降压药,建议控制在120~160/80~105毫米汞柱。

沈洁教授提醒广大糖友,血压控制与血糖控制同等重要,从确诊糖尿病开始就需要进行高血压的早期筛查,如发现高血压应配合医生尽早让血压达标,治疗过程中兼顾药物的疗效和安全,定期监测肾功能和血钾水平,这对于预防心脑血管事件的发生至关重要。(特约记者 游华玲)

(责编:权娟、许晓华)


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