在济宁医学院附属医院的院史上，记载着一起投诉——都是因急性化脓性阑尾炎住院，患者大刘花费不到3千元，4天出院；小吕却花费近5千元，住了6天院。济宁医学院附属医院副院长班博说：“他俩是同乡，一讨论，小吕不干了，找院长投诉。”

治病凭运气？效果、疗程甚至花费都大相径庭？能不能规范出一个“路径”，让临床工作科学化、规范化、精细化？8月16日，国家卫生计生委召开临床路径管理工作媒体沟通会，为这些问题给出答案。

浙江台州医院原院长陈海啸十几年来都在“临床路径培训”的讲台上，他说：“就像开车旅行需要导航，最快最高效地抵达目的地，我们为临床治疗工作建立了一个更复杂、更周密的导航，自动匹配出最高效、最少痛苦的路径，让病人康复。”

临床循证研究，需要十几年积累

“因为这个投诉，我们开始调查，”班博说，发现在同一个医院工作、甚至同一个医学院毕业的医生，看病方式、用药都是不同的。

这种不同，从病人的心理来看，也是不能容忍的。陈海啸说，“听李医生讲这么做，怎么和张医生讲得不一样？患者马上去找陈医生求证去了……这是对医疗资源的巨大浪费。”

为了保证患者获得同等质量的医疗服务，也为了规范医疗行为，2003年底，济宁医学院附属医院对单一病种进行规范，开展临床路径的研究和实践。

几乎同时，浙江台州医院2004年开始探索临床路径管理。北京大学人民医院以多年的积累，2009年被选入国家临床路径管理第一批试点医院。

“这个路径不是一成不变的，根据行医经验的积累、变异（特殊病例）原因统计分析、技术手段的提升等，临床路径是不断积累、调整、完善的，我们称为循证医学研究。”北京大学人民医院副院长张俊说。

浙江台州医院记载表明，根据几十万字的病种诊疗规范，医院详细规定了包括治疗和检测等内容的“临床路径”并实施全电子化管理。2005年在医院试行，2009年起规范推进，2015年临床路径管理系统实现软件升级，随着移动网络的发展，手机APP、微信推送等方式成为临床上医患互动的常态。

系统整合“碎片化”服务

“抗生素几点给药，最能发挥作用？”张俊自问自答，“手术前半小时。”

就是这个简单的时间控制，在过往的手术中也不能实现。调查发现，2014年首台手术9点准时划皮率只有34%。手术时间无法确定，手术时是不是最高药效就难说了。

“医生不能控制医院的整体流程，”陈海啸说，医生、护士、检验、放射需要整合在一起为病人服务。

临床路径管理就是将“碎片化”的服务统筹协调起来的“整合剂”。

数据显示，临床路径实施后，台州医院超声诊断的28小时完成率，从不到30%提高到90%以上。北京大学人民医院的住院天数缩短近一天，住院费用降低约900元。“这将帮助我们每年多收5000名病人。”张俊说。

不是所有病种都适用

“只有诊断明确的疾病，才能进入临床路径的管理治疗，”张俊说，疑难杂症不适用于临床路径。

“根据路径，在正确时间正确地点采取正确的医疗措施，并不是把所有的治疗都标准化。”张俊说，临床路径是改变了以个人经验主导的医疗模式，以循证医学和医疗证据为指南进行临床医疗。

据介绍，截至目前，临床路径累计印发数量达到1212个，其中县医院适用版216个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖。（记者 张佳星）