卢永兵用益脑汤治老年呆症验案

2017年08月11日10:44 来源:中国医药报

广东省名中医卢永兵主任医师多年来用益脑汤(熟地15克,山茱萸12克,枸杞12克,黄芪15克,太子参20克,僵蚕10克,丹参12克,田七12克,法半夏8克,茯苓12克,远志10克,石菖蒲12克,葛根12克,益智仁10克。)加减治疗老年呆症获得较好疗效。

验案一

王某,男,72岁,2015年8月3日诊。患者2年前患脑梗塞,此后记忆力逐步减退,生活自理能力极度减弱,需要有人照顾。近一个月曾有3次夜间遗尿,刻诊见大便5~6天一次,面色白光白,唇舌淡,舌尖边有许多瘀点瘀斑,苔白厚,脉细,血压正常。处方:熟地15克,山茱萸12克,枸杞12克,黄芪15克,太子参20克,法夏8克,白术12克,丹参12克,田七12克,当归8克,益智仁8克,远志10克,石菖蒲12克,茯神12克,桂枝8克,炙甘草10克。17剂。日煎1剂,连煎2次,煎得药液混合分2次温服。

二诊 能慢慢回忆说出自己姓名、年龄。述全身乏力,头晕,不想动。上方黄芪增至30克,太子参增至30克,加天麻15克,川芎8克。服20剂。

三诊 症状好转,上方再服20剂。服完后又来看病,嘱上方去法半夏,每2天煎服1剂。二个月后家人电告病者身体正常。

病为气虚血瘀,脑髓不足。以前患脑梗塞,瘀血残留不去,气血运行无力,髓海空虚,以黄芪加大剂量、太子参益心气,丹参、田七、当归活血养血,熟地、山茱萸、枸杞补肾益髓,法夏、白术健脾去湿化痰。经治疗,瘀去血活,心气充足,脑海得充,神明自如。

验案二

李某,男,75岁。2014年5月6日诊,患者10年前患高血压病,一年前因出血性脑中风,半年前又患脑梗塞。此后常诉头晕、头痛,烦躁不眠,记忆力逐步下降。近二个月来记忆力明显减退,沉默少言。饮水多,胃纳差,小便常失控,大便1周1次。面部及唇舌较红,舌尖边有许多瘀点,无苔,脉弦。

处方 生地12克,玄参12克,麦冬12克,田七12克,丹参12克,水蛭10克,地龙10克,太子参15克,百合20克,瓜蒌仁20克,杭白菊12克,水牛角末30克,牡蛎末20克,珍珠母末20克。21剂。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次,温服。

二诊 上方去玄参、牡蛎、珍珠母、瓜蒌仁,加黄芪20克,茯神12克,远志10克,五味子5克。服7剂。

三诊 家人反映患者思维、记忆力明显提高,生活基本能自理,能自觉到室外散步,胃纳、二便基本正常。舌上瘀点色泽明显变淡。处方:熟地15克,山茱萸12克,枸杞12克,田七12克,丹参12克,白芍12克,黄芪20克,太子参20克,五味子5克。服27剂。

27天后告知,病者身体正常,嘱按上方2天煎服1剂。服10剂巩固疗效。

患者二度脑中风,未能消除血瘀症,经常头痛头晕,舌上许多瘀点可知。面部唇舌红赤,口干大便干结,舌光无苔,是乃心肾阴亏之相。治当先育阴退虚热、活血化瘀为主,后期以补肾养心活血收功。

验案三

黄某,女,68岁,2015年8月16日诊。三年前常头晕,诊为脑动脉硬化症、脑萎缩。八个月前患脑梗塞。刻诊见脸色白光白,舌淡,舌边有齿印,舌尖边均有瘀斑。脉沉迟。

处方 熟地12克,山茱萸12克,黄芪20克,太子参20克,当归10克,丹参12克,田七12克,桂枝10克,附子5克(先煎),干姜10克,白术10克,法半夏8克,仙灵脾5克,鹿角胶10克(另烊)。21剂。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次,温服。

二诊 记忆力有所改善,舌边齿印消退,瘀点色泽变淡,上方去法夏、白术,加益智仁10克,藁本10克,枸杞12克,黄芪增至30克,太子参增至30克。服22剂。

22日后来诊,上方2天煎服1剂,服15剂巩固疗效。二个月后家属来电,说病人身体正常。

患者心、脾、肾阳虚,气血不足,瘀血阻络,以致气血不能上承,脑海空虚。治当大补脾肾,温通督脉,益气生血,活血养血,使脑髓充,神志定。

中医早有呆症病名,也有古籍称“白痴”“愚痴”“神呆”。呆症也是当今老年人常见的进行性、慢性疾病,也是难治之病。古医籍对呆症的主症早有论述,如《景岳全书·呆病门》说:“人有终日不言语,不饮食,忽哭忽歌,忽愁忽哭,与之美食则不受,与之粪秽则不辞……”指出呆症病人意识、情志明显异常。呆症与心肾功能失调关系最为密切。心为五脏六腑之大主,主血脉,为精神之所舍。肾主骨生髓,脑为髓海。头为精明之府,元神之府,心脑共主人体精神、意识、神志。卢永兵强调,治老年呆症,应心脑同治。因此养心通调血脉,益肾充盈髓海是主要治法。同时卢永兵也强调,老年多瘀,久病多瘀,大多数呆症病人都有明显血瘀证,治疗之法应结合活血和血养血。益脑汤中熟地、山茱萸、枸杞益肾充盈脑髓。参芪益气养心,通调血脉。丹参、田七、当归活血养血。法夏、白术祛痰健脾祛湿。远志、石菖蒲、益智仁益智安志。气血通畅,脑髓充满,神明得营养,自然神安志定。(卢灿辉 王颖川 郑婷)

(责编:李轶群、权娟)


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