怎样治疗直肠癌？先保命，再保肛，以根治肿瘤为基础

“我能保住肛门吗？”得了直肠癌的病人，百分之百都会问医生这个问题。日前，北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师林国乐教授在“人民好医生”客户端科普问诊直播中表示，直肠癌治疗的总原则是“先保命，再保肛”，以根治肿瘤为基础。

林国乐介绍说，现在欧美国家和国内都已经推荐肿瘤的治疗要采取多学科综合治疗（MDT）的模式，包括放射科、肿瘤内科、放疗科、外科等科室一起会诊讨论，决定诊治方案。直肠癌分四期。第一期，肿瘤刚刚长出不久，比较表浅，没有淋巴结转移，也没有远处脏器转移，以手术切除为主。第二期，肿瘤已长得较大较深，但是仍局限在肠壁以内，没有淋巴结转移，或者远处转移，这时以根治性手术治疗为主。第三期，发现时间较晚，已经造成周围淋巴结转移，此时治疗除了手术外还需要化疗，直肠癌还需要加上放疗。第四期，肿瘤已转移到远处的脏器，即老百姓说的肿瘤晚期。这时情况比较复杂，能手术切除的尽量手术切除，不能手术切除的采用姑息治疗，或者采取转化治疗，部分病人可能将不可切除变为可切除。总之，肠癌，一定要早发现、早治疗，效果才能达到最好。

“先保命，再保肛”是治疗直肠癌的总原则。林国乐表示，保留肛门除了生活便利外，还有一个维护尊严的问题。很多人觉得肛门被挖掉了，就没有了尊严。确实，如果肛门保不住，肚皮上就要做一个“肠造口”，即人工肛门或者“粪袋”，对生活影响很大。但是，一旦肿瘤发现后，还是要以肿瘤根治为基础，在根治的前提下尽量保肛。然而，总有些人舍本求末，勉强保肛，其实如果手术做的不彻底，就有可能复发或转移，手术等于白做了。而且现在肠造口的技术和材料都进步了，造口病人的生活质量已得到很大提高，大可不必对造口深恶痛绝。另外，有些直肠癌离肛门比较近的，可以考虑先做放疗和化疗，把癌缩小、降期以后再做手术，而且大约有15%~20%的病人经过术前放疗和化疗（即新辅助治疗），可以达到病理完全缓解（一个癌细胞都没有了），这时候就为保肛创造了更好的条件和基础。（记者 崔元苑）

专家简介：

林国乐，北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师、教授，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员及TEM学组副组长。

擅长：结直肠癌、直肠息肉、重度痔疮、炎症性肠病和肠梗阻的外科治疗，以及普外科常见疾病的诊治。

出诊时间：周三上午、周五上午、周五下午（特需）