北京安贞医院心脏外科临床药师彭文星（中）正在进行药学查房，为患者及其家属解答用药问题。 　　安贞医院供图

　　相对于医生和护士，临床药师有点“低调”。很多人认为，临床药师就是卖药的或者发药的。其实，临床药师是以系统的临床药学专业知识为基础、熟悉药物性能与应用、了解疾病治疗要求和特点、参与药物治疗方案制定与实施的专业技术人员，在促进合理用药方面具有不可替代的作用。与发达国家相比，我国的临床药师还存在不受重视、人才供给不足等问题。近日，本报记者跟踪采访了几位临床药师，切身体会到他们工作的辛苦与特殊。 

　　——编 者 

　　临床药师也查房

　　在医生查房的过程中，临床药师随时记录患者的基本情况和用药情况，回答医生用药方面的问题

　　周一早上7点，首都医科大学附属北京朝阳医院B楼泌尿外科一病区已经开始忙碌了。狭小的医生办公室里，紧张工作的不只有医生，还有临床药师。

　　记录患者目前的用药情况，记录最新检查结果如血压、血糖、体温等数据，并用不同颜色的笔圈出不正常的数值，提示注意服用相应的药物……这是临床药师杨辉在准备查房的患者资料。

　　杨辉是朝阳医院临床药学中心的药师，负责对接泌尿外科的临床用药工作。杨辉负责的大部分是接受肾移植手术的住院患者，要及时审核医嘱，准备十几位患者的资料。

　　7点30分，杨辉来到医生办公室旁边的示教室听文献会。文献会由泌尿外科主任张小东组织全科室医生、护士和临床药师参加，每周一次，主要介绍国外治疗泌尿系统疾病的最新成果。

　　文献会后，马上进行早交班。张小东对患者用药提出要求和建议，杨辉一边仔细听，一边做笔记，并汇报了上周北京新医改以来的用药情况。

　　例会结束，有年轻医生过来咨询自己的患者是否可以继续使用抗生素，杨辉仔细解答疑问。回到医生办公室，杨辉抓紧时间与几位资深医生商量所编写的新书提纲，随后咨询了主任医师对肾移植患者出院服药指导单的填写意见，并做好记录。

　　8点，杨辉开始药学查房，询问患者和家属是否知道正确用药、饮食是否正常、身体是否有不良反应、伤口是否疼痛、能否下地行走、胃里是否憋气，解释用药出现的副作用，提醒患者按时用药，给患者测血压、心率和体温，告诉患者每天空腹测体重……这是杨辉给每一位患者查房要做的基本工作。

　　“虽然自己的查房看起来比较琐碎，但对肾移植患者十分重要，如果他们的某项指标出现异常变化，病情就可能恶化。”杨辉告诉记者。

　　杨辉查到第八位肾移植患者，患者反映手没有劲，拿起手机都感觉累，眼睛看东西模糊。家属怀疑患者可能中毒了。杨辉解释说，这些症状是服用药物的副作用，没有大碍，她会尽快调好合适的剂量，患者可以放宽心。患者听了，神态明显“转晴”。

　　在长达一个多小时的药学查房过程中，杨辉一直在病床边跟患者和家属交流，解答其疑问，连喝口水的时间都没有。

　　9点，药学查房结束，杨辉根据查房情况与医生讨论并制定患者的用药方案，告知值班护士向药房传送处方。

　　紧接着，杨辉随医生进行医学查房。在医生查房的过程中，杨辉认真听取主治医生的介绍，随时记录患者的基本情况和用药情况，回答医生用药方面的问题。他在上午的医学查房中走遍了病区所有的病房，一共查看了30多位患者。

　　医学查房结束后，杨辉带着一位实习药师给肾移植患者做出院教育。出院教育是指临床药师在患者即将出院时，告诉患者及家属在服药、饮食等方面需要注意事项。杨辉仔细地给患者和家属解释教育单上的服药规范。例如，服药量、服药时间和顺序，哪些正在吃的药可以停止服用等；提醒患者注意饮食，例如不要吃红心柚子等水果，因为这些水果会影响药物的疗效……患者和家属也会提出一些用药的问题，杨辉都一一解答。有些患者加了杨辉微信，打算回家后如果有问题再询问。

　　“平时除了查房、出院教育、定期给医生和护士进行药学小培训，还要审核医嘱和处方，如果发现其中的问题，就需要与医生沟通，解决问题。”杨辉说，下午的工作主要是解决上午遇到的药学问题，查找文献资料进行解答，制定病房用药的最佳方案。

　　患者用药“把关人”

　　通过对患者进行用药教育，提供用药咨询等，提高患者用药的依从性

　　“临床药师对患者的帮助很大，我们离不开他们。”朝阳医院B楼泌尿外科一病区的肾移植患者刘某说，临床药师会根据他的体质、病情等，提供准确的服药建议。刘某一个月前做了肾移植手术，目前康复良好，准备出院。他听完临床药师的出院教育后收获很大，表示将严格按照临床药师要求，正确服药，合理饮食，把身体养好。

　　四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任蒋学华认为，临床药师是患者用药的指导者和健康的管理者。临床药师可以通过与患者交流和药学查房，了解患者的基本情况、疾病情况、过敏史、用药史等与用药相关的信息，针对患者的具体情况优化用药方案，实施药学监护，随访药物应用结果，评价疗效。在此期间，通过对患者进行用药教育、提供用药咨询等，提高患者用药依从性。

　　“临床药师能为患者提供合理的用药知识，解答用药上的困惑。”北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文认为，临床药师看到医生开的处方后，根据医生诊断的结果和患者的其他信息，包括生活习惯、并发症、正在使用的药物，告诉患者用药的规范，例如什么时候使用、如何使用、使用频率、注意事项等。

　　史录文认为，由于专业能力的不同，临床药师能够弥补医生和护士在药学方面的不足，更好地服务患者用药。目前，大医院疑难杂症非常多，医生专业分得很细，在具体疾病诊断上医生很在行，但随着新药大规模出现，对于其新的作用机制，很多医生不一定熟悉，而临床药师可能会掌握得更好。而且，临床药师有一定的临床医学知识，能在医生诊断疾病的基础上帮助患者把药用好。

　　朝阳医院泌尿外科主任医生胡小鹏认为，像肾移植这类患者治疗期间用药量大、种类多，患者不经过指导用药，很可能出问题，因此离不开临床药师进行用药指导。肾移植患者服用的药物包括免疫制剂、抗生素、抑酸药、抗凝药等，如果贫血，还要服用生血的药和蛋白，药物之间经常出现相互作用。例如，有些患者可能出现高血压，如果使用降压药，会影响免疫制剂的药物浓度，从而影响患者免疫力。

　　“临床药师跟在窗口发药的普通药师不同，除了掌握药品的知识，还需要有临床思维，了解患者的情况。”首都医科大学附属安定医院老年科临床药师梁海霞说。

　　为医生开药“堵漏”

　　药在什么时候吃？医生可能大致说在饭前、饭后吃，却没有明确的时间，而临床药师会给出具体的吃药时间，让药效达到最大

　　“临床药师能帮助医生安全、合理、有效、经济地用药。”安定医院老年科主治医师李鹏说，自己是学西医的，对中药和中成药了解不多，在使用某些中成药时，药性可能是反的，不利于患者治疗，而临床药师能及时发现并告诉他，从而及时改正。有的患者有多种疾病，医生习惯针对不同的疾病使用不同的药物，有时候没有考虑到不同药物之间的反应，出现了不合理用药。临床药师在审医嘱和处方时就会发现，告知医生，及时停止，并迅速做出调整，或者找到一个更好的替代方案。此外，临床药师还能让处方更加精细化，合理用药，让病人减少费用支出。

　　“医生用药整体上规范了很多，包括术前的用药、术后的用药和患者出院的用药。”首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心主治医生赵宏磊说，例如药在什么时候吃？医生可能大致说在饭前、饭后吃，却没有明确的时间，而临床药师会给出具体的吃药时间，让药效达到最大。针对药物服用后会出现什么问题，服用的药物之间有什么相互作用，医生可能不会去解释，而临床药师都能讲得很明确。以心脏外科医生为例，有时候做一台心脏外科手术需要花费近10个小时，医生从手术台上下来已经筋疲力尽，没有时间指导患者用药，需要临床药师来补漏。

　　“临床药师能对医生的用药进行指导，对医生的帮助很大。”胡小鹏认为，一些治疗内科病的药物，比如抑酸药、降压药、降血糖药等，外科医生对药物的研究程度不深，临床药师了解较多，可以从用药的方式、方法和流程给医生一个比较明确的指导。临床药师还会关心患者的随访情况，对患者整个治疗过程的用药情况比医生更了解，也能对医生的用药进行指导。

　　临床药师对护士的工作也有帮助。“原来没有临床药师的时候，护士对药的具体作用和成分不太清楚，也不会太多地去过问，现在有临床药师在，咨询非常方便。”朝阳医院泌尿外科护士长靳清说，患者用某种药是否合适、在用药过程中出现一些副作用，护士不明白都可以咨询临床药师。

　　“临床药师在药物方面更专业，给护士的指导很重要。”朝阳医院泌尿肾病中心护士长朱丽颖认为，医院对住院患者跌倒护理十分重视，有的患者一次跌倒会引起很多并发症。患者服用的一些药物会引起身体低血压、眩晕，容易跌倒。去年底，医院请临床药师讲解患者因药物引起的跌倒原因和预防措施，护士们收获很大。

　　蒋学华认为，临床药师作为现代医疗团队中的一员，在治疗开始时，可以综合分析药品、患者及疾病信息，进行医嘱和处方的审核，发现、解决和预防潜在或实际存在的用药问题，为优化给药方案出谋划策。