壮年小伙胸内长出鹅蛋大瘤子 7个症状警惕纵隔肿瘤

刚过完年，为了办理健康证， 28岁的小伙阿壮应公司要求在北京某医院体检时发现，左侧胸腔后上方长了一个肿瘤，由于肿瘤较大，且位置特殊，手术难度大，风险高，医生建议他打开胸部将瘤子取出，或者另择医院看看有没有更好的办法。阿壮经亲戚介绍来到南方医科大学中西医结合医院（中西医结合肿瘤中心），找到了胸外科副主任医师王禹冰。经详细询问病史，并了解相关检查资料，阿状被诊断为神经鞘膜瘤，属于纵隔肿瘤的一种。

据了解，纵隔肿瘤好发于青壮年，临床上往往是患者做胸部X线检查时偶然查出。专家提醒，如果出现胸闷胸痛、眼睑下垂、吞咽困难等症状时就要警惕了。

微创手术切口仅4厘米

据王禹冰介绍，该例神经鞘膜瘤位于约胸3椎体水平，相当于一个鹅蛋大小，前方为全身最大的血管主动脉弓，后方根部位于脊髓前方，并且有肋间动静脉、肋间神经伴行，周围被肺组织包围，如果持续增长，将会压迫周围的心脏、大血管和肺组织引起相应的症状，肿瘤侵入椎管内压迫脊髓，将会引起疼痛、肢体麻木甚至高位截瘫，必须尽快进行手术切除。

患者入院当日，王禹冰与科室主任王远东教授及同事们进行充分的病例讨论后，考虑阿壮年纪尚轻，经家属同意，决定给患者进行目前最先进的微创手术——单孔胸腔镜下肿瘤切除术。阿壮入院后第二天，手术团队在全麻单孔胸腔镜下完成了阿壮左侧胸腔纵隔肿物的切除手术。术后当天阿壮便可自然下地行走和进食，第二天便出院回家，从入院、手术到出院仅用了不到四天时间。而费用方面，除去医保报销，仅仅只需自费几千元。

据介绍，传统开胸手术需要在胸壁打开约15~25厘米的切口，针对部分纵隔肿瘤，还需要劈开胸骨，手术后伤口疼痛明显，住院时间长，花费也高。与传统的开胸手术和一般的胸腔镜手术不同，单孔胸腔镜手术创伤更小。该病例根据肿瘤大小，设计了仅有4厘米左右的切口（肿瘤最小直径约4厘米），并且巧妙地将刀口设计位于靠近腋窝的皮纹下，经美容线缝合切口，术后不需拆线，减少了拆线的麻烦及痛苦，康复后几乎不见手术疤痕，既微创，又美观，花钱也少。

纵隔肿瘤好发于青壮年

王禹冰介绍，纵隔不是器官，而是一个解剖的区域。在我们人体内，纵隔的位置位于胸廓的中央，这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，是重要生命器官的所在地。

为了便于诊断和治疗，医学上将纵隔分为上下前后四个区域。畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿瘤多在前纵隔，神经源性肿瘤多位于后纵隔。纵隔肿瘤多数和胚胎发育有关，本来它该在这个部位却没有在这个部位，或者它不该在这个部位，却存留在这个部位。纵隔肿瘤好发于青壮年，28岁的阿壮得的肿瘤位于左侧后上纵隔，术后病理证实为神经鞘瘤。

7个症状警惕纵隔肿瘤

那么如何排查纵隔肿瘤呢？王禹冰介绍，很多纵隔肿瘤患者并没有症状，临床上发现纵隔肿瘤多是在胸部X线检查时偶尔查出的，这时候肿瘤已经长得比较大了。研究表明，X 线胸片的纵隔肿瘤诊断率约为74%，而CT的诊断率为92%，B超为75%，相比之下CT检查的诊断率较高，而且对肿瘤的定位及邻近组织的关系更为准确。如果有以下症状应引起警惕纵隔肿瘤：

1.胸闷、胸痛是纵隔肿瘤最常见的症状；

2.部分胸腺瘤患者伴有眼睑下垂、吞咽困难、发音不清等重症肌无力的表现；

3.当肿瘤压迫或侵犯肺、气管、支气管时，常引起咳嗽、气短，严重时发生呼吸困难；

4.神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及隔神经引起呃逆、膈肌麻痹；

5.心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿；

6.肿瘤压迫或侵犯食管引起吞咽困难；

7.畸胎瘤破入支气管，患者可咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。

王禹冰提醒，除了成人，儿童也会得纵隔肿瘤，虽然发病率相对于成人要低一些，但癌变机会多。因为儿童胸腔容量小，约有2/3的患儿早期会有咳嗽、低热、呼吸困难等类似“感冒”的症状，如果孩子的肿瘤是恶性的，则可能伴有发热、贫血和消瘦。（记者 伍仞 通讯员 吴佳仪 陈泽鑫）