总是感觉一阵欢喜一阵愁？小心双相情感障碍缠着你

最近听到一种说法：

“—我觉得自己有点精分！”

“—为什么呢？”

“—就是觉得自己精神分裂，一段时间心里特别难受、整个人无精打采，过一段时间又会莫名的兴奋，脑子里冒出很多兴奋的念头，不睡觉也精力十足……”

“—你这个不像精分，倒有可能是‘双相情感障碍’。”

什么是双相情感障碍？

双相情感障碍，俗名也叫“躁郁症”，是一类躁狂与抑郁交替发作的精神障碍，心情一阵晴天，一阵阴天。在《美国精神疾病诊断与统计手册》（第5版，以下简称DSM -V）中，双相情感障碍被归入“双相及相关障碍”这大类中，并细分为：双相I型障碍、双相II型障碍，在该大类下的还有环性心境障碍、物质/药物所致的双相及相关障碍、由于其他躯体疾病所致的双相及相关障碍、其他特定的双相及相关障碍、未特定的双相及相关障碍。平常所说的双相情感障碍则包括双相I型障碍和双相II型障碍。

双相情感障碍有哪些临床表现？

人人都有喜怒哀乐，但是对于双相情感障碍患者来说，他们的一些情感被放大，导致出现精神疾病。要想认识双相情感障碍，首先我们需要理清以下几个概念：

躁狂：躁狂的主要表现为“三高”，即情绪高涨、思维奔逸、活动增多。患者感到轻松愉悦、思维敏捷、精力充沛，就像置身于天堂。DSM-V中对于躁狂症状的时间标准是至少持续一周，且存在于每天大部分时间内。

轻躁狂：比躁狂发作的临床表现轻，其病程、严重程度和社会功能损害水平尚未达到躁狂的诊断标准。DSM-V中对于轻躁狂症状的时间标准是至少持续4天，且存在于每天大部分时间内。

重性抑郁：与躁狂相对，抑郁的主要表现为“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少。患者多有无用、无助、无望的感觉，对任何活动缺乏兴趣，不能从中获得愉快体验，就像活在地狱中一样。DSM-V中对于重度抑郁症状的时间标准是至少持续存在两周，且存在于每天大部分时间内。

恶劣心境：比抑郁的临床表现轻，其病程、严重程度和社会功能损害水平尚不能达到抑郁的诊断标准。

双相情感障碍的情绪波动图（石苇/“达医晓护”）

这些临床表现主要会导致以下几种双相及相关障碍：

双相I型障碍：以至少有过1次躁狂发作和反复发作重性抑郁为特征。

双相II型障碍：以反复发作的重性抑郁和轻躁狂为特征。

环性心境障碍：以反复发作的轻躁狂和恶劣心境为特征。

值得注意的是，这里的环性人格（如上图所示）不包括在双相情感障碍的范围内，其临床表现的严重程度低于环性心境障碍（如上图所示），是一种人格特征，社会功能良好，有可能但不一定会发展为环性心境障碍。

双相情感障碍有什么危害？

许多名人均患有双相情感障碍，比如美国总统林肯、英国首相丘吉尔、作家海明威等，精神障碍与艺术或政治天赋之间似乎有着一丝微妙的联系。也有人发现处于轻躁狂状态时，人的精力和工作效率都会明显提高，这似乎不是一件坏事。

然而事实却并非如此，在双相情感障碍的病程中，抑郁发作占据了大部分时间，国内研究表明，双相情感障碍患者离婚率比正常人高2-3倍，职业状况恶化程度也高出正常人2倍，25%的双相情感障碍患者有自杀行为，其中女性更多见。

漫画双相情感障碍（石苇/“达医晓护”）

出现什么症状时需要考虑去医院就诊？

1、有抑郁和躁狂的表现。抑郁发作时，闷闷不乐或伤心欲绝，对什么事情都提不起兴趣，浑身乏力，思维反应迟钝，自怨自艾，觉得自己没有前途，人生没有希望；躁狂发作时，心情愉悦，思维活跃，口若悬河，自我感觉良好，精力充沛，冲动易怒，爱搬家、爱换工作、爱换男女朋友，总之十分“折腾”。

2、抑郁和躁狂都可能伴有睡眠障碍。二者的区别在于抑郁伴发的睡眠障碍主要表现为入睡困难，想睡但睡不着，比正常人早醒，白天感到身体十分疲乏；而躁狂伴发的睡眠障碍特征是睡眠需求减少，不想睡，感到精力充沛，工作、学习效率明显提高。

3、抑郁表现持续两周以上或躁狂表现持续一周以上。每天大部分时间都有抑郁或躁狂的表现；情绪像过山车一样大起大落，时而天马行空，时而郁郁寡欢。

4、职业、社会功能明显受影响。自己感到痛苦或给别人造成麻烦，例如不能好好学习、工作、与他人交往困难等。

双相情感障碍的治疗

双相情感障碍的发作就像文中所示的曲线图一样，起伏不定，所以治疗时先要让患者的心情趋于平稳，首选的药物叫做心境稳定剂（mood-stabilizing drugs / mood stabilizer），这类药物主要包括碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、莫三嗪、加巴喷丁等，以及某些非经典抗精神病药（如喹硫平、奥氮平、氯氮平、利培酮等）。

抑郁急性期中双相II型障碍首选药物为喹硫平，双相I型障碍首选药物除喹硫平外，还有奥氮平或碳酸锂+拉莫三嗪等，只有必要时才可以在医生的指导下服用抗抑郁药；

躁狂急性期除了需要使用情感稳定剂之外，还需根据病情使用具有镇静作用的非经典抗精神病药，控制患者兴奋、躁动的状态。

双相情感障碍的治疗是一个长期的过程，家属对患者的尊重、理解、关心和支持极为重要。

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院心理医学科主任医师骆艳丽、吴佳馨

“达医晓护”供稿