高敏感检测缩短诊断时间 为急速心梗患者争分夺秒

　　近年来，我国心血管疾病的发病率和死亡率均呈快速增长趋势，防治形势异常严峻。其中，急性心肌梗死（AMI）以其突发性和高致死率、高致残率严重危及人民生命健康，有效防治AMI已成为我国医疗卫生所面临的重要而急迫的难题。近日，在北京举行的高敏肌钙蛋白T检测助力急性心梗早诊早治媒体会上，中华医学会急诊医学分会候任主任委员、山东大学齐鲁医院副院长陈玉国教授，德国海德堡大学医院Evangelos Giannitsis教授强调，心肌标志物对于AMI临床诊疗具有重要医学价值，高敏感心肌标志物检测有助于尽早发现疾病、缩短AMI早期诊断时间，“争分夺秒”挽救生命。

　　推进胸痛中心建设 优化治疗流程

　　作为常见的急危重症，急性胸痛是急诊就诊的主要原因之一，其病因种类繁多，且病情严重性悬殊极大。其中，作为急性胸痛种类之一，急性冠脉综合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位，是急诊最为关注的诊治对象。ACS包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）。有数据指出，在AMI中，有一半为胸痛症状的患者。AMI是常见的由心脏供血血流急性阻塞导致的危及生命的急性事件，致使心肌细胞逐渐坏死，其延迟诊断导致患者的死亡率大大增加。“当前，我国急性胸痛救治仍存在突出问题：对于高危胸痛救治延迟，再灌注治疗比例低；中危胸痛诊断不明确，急诊滞留时间过长；低危胸痛诊断过度与不足并存，治疗过度，检查不足。”陈玉国介绍。

　　胸痛中心这一创新的医疗急救模式最早起源于美国，目前在欧美已非常成熟。陈玉国指出，胸痛中心成立的最初目的，是对AMI患者开展快速有效的救治，挽救患者生命。但近年来，胸痛中心的职责范围已经发生了改变——高危患者快速救治，中危患者留院观察，低危患者安全离院，这才是“真正的胸痛中心”。 然而，我国胸痛中心对“低危患者分流”认识不足，对暂时诊断不明的中危患者鉴别缓慢，不准确、明显滞留（突发心血管事件可能性高），其主要对象仍是AMI等高危患者。

　　2015年，国家卫生计生委发布《关于加强急性心脑血管疾病急救体系建设的通知》，强调了提升各级医院心脑血管病的急救能力的重要性，并将胸痛中心建设纳入国家政策。陈玉国指出：“目前，我国胸痛中心建设仍处于起步阶段，还缺乏统一的胸痛诊疗路径与策略，尤其是有科研数据佐证的胸痛诊疗流程，促进和规范我国胸痛中心建设尚需临床医生和各研究机构的共同努力。”

　　陈玉国表示，近年来，我国各医院也在积极推进胸痛中心建设，各医院急诊科和心血管科积极探索诊疗路径，为加快高危胸痛的救治、低危胸痛的快速分流而努力，多个区域性胸痛救治网络初步形成，为患者转运提供了可能，为学术交流搭建了平台。山东大学齐鲁医院在2002年成立了国内首家急性胸痛中心，通过加强院前——院内、院内急诊——急诊重症监护病房的紧密衔接，致力于实现急性胸痛患者的一体化管理。随着分级诊疗制度的逐步施行，医院积极推进区域胸痛救治网络的建立，有效整合大型医院、基层医院的急救资源，以缩短抢救半径，为胸痛患者在最短时间、最短距离内提供最快速、有效的救治。”

　　选择高敏感检测方法 及早救治患者

　　“目前，我国仍普遍存在救治延迟、重治疗而轻检测等问题，如何加快急性胸痛高危患者的早期救治以及低危患者的快速分流是我们现在面临的最迫切的课题。”陈玉国表示。

　　由于AMI发病突然，常危及生命，患者从发病起至确诊的时间长度直接影响临床治疗策略的选择及预后效果。临床和患者都亟需更快速的检测方法来打破困扰AMI救治的瓶颈。心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞的一种结构蛋白，心肌细胞损伤破坏后，cTn会释放到外周血中被检测到。随着心肌生物标志物临床应用的不断深入，cTn对AMI患者的敏感性和特异性日益提升，成为临床诊断AMI的主要标志物。

　　Giannitsis指出：“近年来，新一代的高敏感方法检测逐渐崭露头角，并引起关注。高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法较传统的cTn检测方法，在灵敏度、分析精密度等方面显著提高，能更敏感探查既往易被漏诊的微小心肌损伤，有助于临床更早期诊断包括AMI在内的心肌损伤，从而快速诊断高危患者以及安全排除非ACS患者，优化临床治疗决策。以前，患者入院后要等约6小时或更久才能得到诊断，现在利用hs-cTn检测能够在急性胸痛患者入院1小时左右，即可安全有效地排除大部分非ACS患者，大大缩短排除诊断时间，有效提高急诊科的工作效率，优化宝贵的急诊资源。同时，其与其他临床手段（比如ECG和临床判断）联合使用，进行全面的临床评估，能够显著缩短急性胸痛ACS患者的诊断时间，帮助胸痛中心‘争分夺秒’挽救患者生命。”这一提高AMI诊断速度的新方法已获得欧洲心脏病学会（ESC）支持，并被纳入2015年版指南。

　　2015年，由中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会共同发布《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》。该共识中也强调：cTn是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性最好的标志物，是诊断AMI以及对心血管疾病进行危险分层的最好标志物。hs-cTn是指用高敏感方法测定cTn，其检测方法已在临床实践中广泛应用。hs-cTn有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤，更早期诊断AMI，更合理筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策与预后评估。

　　目前北京地区已有40家医院和机构开展了hs-cTn检测。陈玉国强调，在胸痛中心对AMI高危患者的早期救治中，采取高敏感检测方法将使患者及早获益。(记者 白毅)