5月20日，国家药品价格谈判结果公布，替诺福韦酯、吉非替尼、埃克替尼3种药物价格将大幅降低。国家卫生计生委、国家发改委、人社部等7部门联合发出通知，要求各地做好国家谈判药品的集中采购工作。根据国家卫生计生委最近更新的统计数字，截至7月21日，全国已有云南、北京、新疆等14个省（区、市）将国家谈判药品纳入新农合及大病保险合规费用范围，其中新疆还将谈判药品纳入基本医保目录。在谈判结果已经落地的省份，不少患者露出了欣慰的笑容；但仍在执行高价的地方，还有更多患者在焦急地四处询问。

“终于盼到了这一天”

27岁的小丁是一位慢性乙肝患者，一直坚持抗病毒治疗的她目前正在备孕，不幸的是，几个月前她对一直服用的抗病毒药物拉米夫定产生了耐药，不得不考虑换药。

“几乎所有医生都推荐口服替诺福韦酯，但之前将近50元一片的价格令人望而却步。”小丁的母亲是一位大学教授，她此前已经联系好了在美国的同学，准备帮女儿从海外购药，“5月底的时候，医生说再等等，这个药就要执行国家谈判价格了，降价幅度达67%，并不比美国市场贵”。7月5日，小丁母女来到云南省第二人民医院，在医生的指导下，正式换用替诺福韦酯。“很少有家庭能够承受得起那么高的药价，终于盼到了降价这一天。”小丁的母亲说。

5月27日明确将国家谈判药品纳入新农合和大病保险，6月15日实现集中挂网采购，国家谈判结果公布后不到一个月时间，云南省就开出了市场上第一盒执行谈判价格的药品，成为国家谈判落地的首个省份。该省卫生计生委副主任郑进表示，“云南大部分地区属于边疆贫困地区，4700万总人口中有3600万是农村人口，这3种药的大幅降价意义重大”。

云南省第二人民医院院长、省病毒性肝炎研究中心主任韦嘉表示，在乙肝治疗领域，国家谈判药品替诺福韦酯是目前抗病毒效力最强的口服药，而且在全球范围内几乎没有耐药记录，同时属于妊娠B级药物，对胎儿无危害或毒副作用。“这个‘王牌’药降价后的日均治疗费用不到17元，再加上不同程度的医保报销，对于我国这样一个乙肝大国来说，将直接造福数千万患者，不知可以避免多少肝硬化或原发性肝癌的发生。”韦嘉说。

“尽可能让患者多受益”

云南省肿瘤医院院长黄云超说，该省是全国肺癌高发地区之一，现在谈判药品已纳入该省新农合和大病保险报销范围，在售药品的价格也已经降下来了，但还有很多后续政策需要明确。3种国家谈判药品的绝大多数用量，来自患者凭医生处方开药后居家服用，但医保常规报销一般只涉及住院费用，“大多数门诊患者的药品费用仍需细化报销政策”。

目前，云南省卫生计生委已调取新农合有关数据资料，开展药品费用负担相关测算，着力解决患者门诊药费的报销问题。郑进表示，肺癌是云南省新农合重大疾病保障的22个病种之一，2015年共有4000多名患者获得大病保障补助，但并非所有肺癌患者都适用抗癌靶向药物，该省将参照慢性粒细胞白血病的大病保障政策，在临床严格筛选患者的基础上，将非小细胞肺癌患者服用吉非替尼、埃克替尼2种国家谈判药品纳入门诊特殊病种进行报销，每年给予一定额度的补助。对于需要服用替诺福韦酯的乙肝患者，则纳入新农合门诊慢病管理，由各统筹地区自行确定年补助额度。

郑进表示，云南省新农合基金近年来运行状况良好，2016年人均筹资水平增加了70元，“通过相应测算，我们心里是有底的，为两种疾病患者用药提供一定保障没有问题，这同时也是我们对基金管理能力的一次检视”。郑进特别强调，实现国家谈判药品与医保政策的衔接，“最基本的原则就是在基金可承受的合理范围内，最大限度地让患者受益”。接下来，云南省将组织药学、药物经济学等领域的专家进行研讨，进一步细化完善国家谈判药品的报销政策。

“有低价难落地令人遗憾”

“我和妻子正准备要小孩，但现在又复发了，用干扰素成本高、副作用大不说，长时间的治疗我们也等不起。”乙肝患者小于曾规范服用某药品3年，但停药两年后病情复发。目前，他已经在昆明医科大学第一附属医院感染性疾病科医生的指导下，通过口服替诺福韦酯治疗。

目前，云南省所有医疗机构和社会药店，在售的国家谈判药品已全部执行谈判价格，即使回到老家德宏州，小于同样可以按照国家谈判价格买药。“乙肝没有明确的停药节点，能够吃得上、吃得起最好的药，感觉生活又充满了希望。”小于说。

西部某省份的公务员小王却没有小于心里的那份喜悦。因为有亲戚一家多人正在接受乙肝抗病毒治疗，近几个月来，小王一直在关注国家谈判药品在当地的落地进展。“我们这里的城乡医保已经全部交由人社部门管理，但至今没有明确相关药品的医保政策。我咨询过相关部门，如果没有医保报销政策，企业就不同意按照国家谈判价格供药。有了更低的价格却落不了地，实在令人无奈和遗憾。”

昆明医科大学第一附属医院感染性疾病科主任李武说，最近已陆续有东南沿海省份的乙肝患者到该院寻求治疗和用药，“即使不能报销，至少享受了更低的价格，每月不到500元的治疗费用甚至比其他药物还低”。

新疆维吾尔自治区已明确将3个国家谈判药品全面纳入基本医保，并于6月30日实现集中挂网采购。伊犁哈萨克自治州友谊医院药剂科负责人告诉记者，7月1日～20日，该院已经采购吉非替尼160余盒，增长势头明显；但其他2个国家谈判药品不在该院用药目录中，“这段时间接到了不少患者的询问，有关科室已经向医院药事管理委员会提出申请，争取尽快满足更多患者的治疗需求”。

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