发病最多的老年患者更适宜局麻非张力性手术；需要全麻的腹腔镜手术，更推荐年轻、复杂疝气患者

医学指导/广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师胡世雄

“医生，我的疝气手术能不能做腹腔镜？听说是微创呢……”每8个老人就有1个有疝气的困扰，张力性修补、无张力性修补、腹腔镜、疝囊高位结扎……众多的手术方式里，腹腔镜手术总是第一个“被翻牌”。

治疝专家却呼吁：不要以“微创”之名盲目追求腹腔镜手术，区分小儿患者、年轻患者、中老年患者、复杂疝患者，个性化治疝才是正道！

病例

父女同患疝

在很多人的印象里，疝气是男性多患，广州温女士却碰到了父女同患疝的尴尬。

近日，47岁的温女士陪着71岁的老父亲在广东省人民医院治疝，“有三四年了，他感觉站着时腹部有东西‘流’出来，手能摸到软软的凸起，躺下去又没了。”温女士说，今年2月，父亲终于忍不住说，睾丸“大”了，到医院一查，原来腹壁破了个洞，肠管一直“流”出来，已经流到阴囊。

温老先生做完手术，温女士却还定不下心。原来她这1~2个月也总是觉得下腹部的腹沟处又酸又胀，站多了就犯疼，为求心安，她还是做了检查，果真也患了疝气。

“不是说疝气是老年男子的病吗，为什么我也得呢？”温女士很是不解。

分析

男女老幼都可患疝

“疝不是老男人‘专利’，基本上男女老幼都可患疝”，广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师胡世雄指出，疝是常见病，我国疝气总患病率高达3.6％。，腹股沟疝发病为3％。~5％。。老人发病率最高，我国60岁以上老年人发病率达11.8％。，也就是说，每8个老人就有1个受到疝的困扰。

他解释，老年男性最多患疝，是因为男性在发育过程中，由于睾丸从体内下降，会在腹腔形成一个天然的空间，更容易出现疝；男子到了老年，腹壁更像“穿旧洗破的衣服”，肌肉薄弱，从理论上讲，如果男性长寿至130岁，那一定会长疝。

女性先天腹部比男性致密，但并不意味着就不会患疝，只不过男性一生疝发病率达27%，而女性约1.6%，男性患疝几率是女性的12~14倍。

女性患疝，有一定遗传因素，比如上述温家父女同患疝的个案；也有可能是女性胶原代谢出现障碍，导致腹横筋膜薄弱而患疝；女性怀孕、肥胖、干重体力活，都可导致腹压升高，会撑薄甚至撑破腹壁而患疝。而小儿疝气则大多是先天性的。

胡世雄总结说，疝气高发人群包括：中老年人、男性、儿童，以及长期便秘、咳嗽、肥胖、怀孕、重体力活动和有前列腺疾病的人群。

治疗

须个性化治疝

得了疝气，千万别哑忍，否则一旦发生肠管嵌顿，超过6小时就有肠管坏死可能。专家建议，不同患者选择不同的治疝方案。

张力性疝修补术：一般县综合医院可做，它属于纯组织修补，也就是开腹手术将破损处硬拉回去，缝补好。优点是费用略低，5000~6000元一例手术；缺点则非常明显，要躺病床半个月，疼痛，并且复发率高达30%。

非张力性疝修补：也是开腹手术，但技术从缝到补，用生物补片贴于破损处，不打开筋膜、腹膜，因此出血少且缝合牢固。优点是除严重心肺功能受损者外，几乎非小儿患者都可做，术后主要并发症尿潴留明显减少，术前术后进食不受影响，术毕即可下床。缺点是总费用略多，8000~9000元一例手术，而且属于三级技术，需要副主任医师或以上才能做。

小儿疝囊高位接扎术：超过2岁后疝气无法自愈，可在4~5岁的最佳时机，接受疝囊高位结扎术，无需植入修补材料，仅采用外科手段缝合精索鞘状突的缺损即可，创口小、手术快、术后无需住院、对身体伤害较小，切口只有1cm大小。

腹腔镜疝修补术：在腹部打孔，采用后路入，在腹腔内部以生物补片缝补破损处。术后恢复快，两周后就可运动，且无异物不适感。优点是全球平均复发率仅约3%，技术成熟的医院仅为0.5%左右。不过，这是四级技术，仅资深的副主任医师、主任医师才可做此手术。

提醒

别迷信腹腔镜疝手术

一旦手术就要求做腹腔镜，胡世雄指出，临床发现这是越来越严重的治疝手术误区。

事实上，世界临床数据里，70%是开放疝手术，仅30%是腹腔镜手术。广东省人民医院是全国前三位的治疝中心，年疝手术达1100多例，腹腔镜手术与开放手术比例是2：8。胡世雄指出，这是因为发病最多的老年患者其实更适宜局麻非张力性手术，而非腹腔镜。

开放手术治疝，最新已经进展至局麻微创。老人总是担心麻醉风险，其实局麻手术不用全身麻醉或腰穿麻醉，麻醉药不进入代谢系统，不用担心老人负荷不了；不禁食，不插尿管、胃管，尤其适合有合并慢性病如糖尿病、冠心病、肺气肿、肝硬化（腹水症）等，甚至是冠脉放了支架等的老年患者。

而对于多数老人担心“一直在吃阿司匹林、立普妥等抗凝抗血小板药物，术中出血怎么办”，局麻微创疝手术，吃单抗药的只要停5~7天药就可；血管堵塞需要使用双抗的，则可以在术前5~7天，改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物，控制血糖和血压，术前一停药第二天就可手术。

而需要全麻的腹腔镜手术，专家建议，还是更推荐年轻患者、复杂疝气患者。

年轻患者腹腔镜手术后，2周就可运动了，开放手术需要1个多月；双侧疝病人，采用腹腔镜可一次手术修补双侧疝气，无需在腹股沟区开刀两次，效率更高；复发疝患者，之前的疝修补术往往破坏了腹股沟区的解剖结构，常规开刀手术不好处理，腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域，实行多次复发疝的修补。

“尤其是超过70岁的老人，不主张全麻手术。”胡世雄指出，全麻时要在肚皮上打洞，用二氧化氮打气腹，腹腔压力增大，会有血压、心率变化，气道压升高，同时容易发生高碳酸血症，电解质紊乱，患者昏迷不醒。

专家强调，“微创”应是更精准、恢复更快、并发症更少，而不是以切口论英雄，对于像老年患者居多的疝手术，更不可盲目迷信腹腔镜。（记者何雪华 通讯员靳婷）

 

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