优质PAC服务标准

流产后避孕（Post Abortion Contraception ）是一种标准化的服务流程，通过集体宣教和一对一咨询，向前来接受人工流产手术的女性和其配偶宣传避孕知识，帮助她们及时落实有效的避孕措施，避免重复流产的发生。通过PAC的服务，使女性离开流产机构前能达到以下要求：具有预防非意愿妊娠的意识；知情选择一种适合自己的避孕方法；获取避孕药具，以保证立即落实；具备理解并坚持正确使用的信心和决心。

标准PAC优质服务的具备以下六要素：时机、咨询、避孕方法选择、连贯性、技术能力、人际沟通。

流产后立即落实避孕

流产后是落实避孕措施的最佳时机。女性实施早期人工流产后2周即可恢复排卵，未采取避孕措施极可能在首次月经前再次妊娠，从而发生重复流产。WHO指南中明确指出，流产后应立即采取有效避孕措施。避孕方法的选择需充分考虑自身意愿、各种方法利弊、正确使用和后续获得能力。

以往我国缺乏流产后后续服务，流产后的女性依然暴露在意外怀孕的高风险之下，而PAC项目针对这种现状，提出了系列解决方案，如集体宣教和一对一咨询服务等，对症下药地解决女性重复流产的问题。

服务时机

初次咨询和人工流产后首次随访这两次服务最为重要。

初次咨询应在人工流产之前，避免在流产当日进行，以保证咨询质量和为流产后立即落实避孕措施作好准备。人工流产后应进行随访，首次随访应在手术流产后或药物流产成功后1个月，中、远期随访在手术流产后或药物流产成功后3个月、6个月和12个月，可采用复诊或电话随访等形式。

咨询

人工流产后计划生育服务的形式应以单独咨询为主，并配以落实避孕药具发放。集体咨询不利于个体化避孕服务的落实，因此，仅作为辅助形式。

集体宣教的关键内容，以基本知识为主，主要包括：人工流产的方法和过程、人工流产的风险、人工流产后及时避孕的必要性、常用避孕方法介绍。而一对一咨询则会讲述和介绍一些基本知识及方法、协助咨询对象做出合理的选择、讲解如何使用这个方法等等。

流产后选择正确的避孕方式

在众多的避孕方式中，复方口服避孕药具有避孕高效和便于立即落实的特点，非常契合流产后女性的避孕需求，因此成为了在临床上最为推荐并得到广泛落实的避孕方式。大量临床试验表明，复方口服避孕药的避孕有效性高于安全套，十分可靠；同时，复方口服避孕药无论在手术流产或药物流产后都可以立即使用，而且不受术后并发症限制，适用广泛。WHO指南指出，短效口服避孕药可在手术或药物流产后立即使用，不受并发症（包括感染、出血过多或贫血、损伤）限制，对贫血者尤其有益。而且立即服用短效口服避孕药利于流产后恢复，可降低流产后出血量和出血时间，促进子宫内膜修复，预防感染和宫腔粘连，建立规律月经周期，非常适合目前有避孕需求且今后有妊娠意愿的女性。

定期随访，注重咨询连贯性

据调研数据显示，即使进行了知情选择并已开始使用，并不意味着PAC服务的完结。知情选择后，仍有大量的妇女放弃了避孕措施的使用。所以PAC服务要注重咨询的连贯性，及时对患者进行随访，避免再次意外妊娠的发生。

近期随访：流产后1个月，了解流产后身体及月经恢复情况，评估避孕方法使用情况，解答疑问，必要时补充避孕药具，并提供后续获取服务的途径。

中、远期随访：通常应在流产后3个月、6个月和12个月，分别了解避孕方法使用情况和依从性，以及是否有再次意外妊娠现象，必要时再次给予咨询。

技术能力

理想的咨询服务人员应是熟悉流产业务的医师或护士；也可选择熟悉流产服务流程、并且具备优秀咨询技巧的非医务人员（例如生殖健康咨询师）；还应适当配有后备人员。

优秀的咨询员需要具备以下素质：热爱健康教育和咨询工作；理解妇女自愿和知情同意的必要性；掌握人工流产后服务指南；掌握避孕节育知识；熟练运用咨询技巧和沟通技巧。

沟通技巧

由于咨询过程是双向交流，而不只是单向陈述，因此应重视沟通技巧。尊重隐私、耐心、专业、有亲和力是咨询员必备的态度。对于单独咨询，必须有能保证隐私、舒适的空间，最好可以伴侣双方同时咨询。现场最好备有避孕药具实物展示，有利于讲解的生理模型，宣教展板；可供发放的宣教资料；免费的避孕药具；带锁的咨询记录文件存放柜等。有条件的机构可配备视听设备。