“餐后血糖7.8”大讲“糖”

    我们都知道，血糖检测与糖尿病息息相关，空腹血糖检测是常规体检中的重要一项。然而，很多人不知道餐后血糖的重要性，常规检测往往忽视了餐后血糖，由此造成的糖尿病漏诊率高达50%！\

    餐后血糖值是指饭后或口服75g葡萄糖后两小时的静脉血浆葡萄糖浓度。健康人餐后血糖值的上限是7.8mmol/L，即使空腹血糖正常，当餐后血糖≥7.8mmol/L时，就意味着进入了糖尿病前期甚至是糖尿病。因此，仅仅关注空腹血糖是不够的，定期检测餐后血糖，才有助于糖尿病前期和糖尿病的早期发现及预防。

    a. 餐后高血糖的危害

    健康人的餐后血糖值上限是7.8mmol/L，当空腹血糖值正常，而餐后血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之间时，即被诊断为糖耐量减低（IGT）。糖耐量减低（IGT）患者的症状表现多不明显，但却存在着很大的健康风险。

    糖耐量减低（IGT）是重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5%～10.0%的糖耐量减低（IGT）患者进展为2型糖尿病。大庆研究20年随访表明， 92.8%未进行干预的糖耐量减低（IGT）个体会进展为2型糖尿病。同时，在糖耐量减低（IGT）阶段，患者大血管病变已经开始，心血管风险显著增加。与健康人群相比，糖耐量减低（IGT）人群罹患心血管疾病的风险增加2-3倍。

    b. 治疗餐后高血糖的益处

    目前我国的糖尿病和糖尿病前期人数高居世界首位，糖尿病及其并发症的治疗给国家、社会和个人带来沉重的经济负担。在糖尿病前期尚未发展到糖尿病阶段时，对餐后高血糖采取积极的干预和治疗，可以有效预防疾病进展，降低糖尿病及其并发症的发病率，从而提高生存率，改善患者及其家庭的生活质量，并大大降低治疗花费，减轻患者及家庭的医疗负担。

    c. 高危人群应定期检测餐后血糖

    定期到医院做检测，是高风险人群及早发现健康隐患的有效途径。

   《中国2型糖尿病防治指南》中指出的高危人群主要包括：（1）有糖调节受损史；（2）年龄≥45岁；（3）超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；（4）2型糖尿病患者的一级亲属；（5）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史；（6）高血压（血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗；（7）血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接受调脂治疗；（8）心脑血管疾病患者；（9）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；（10）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者；（11）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；（12）静坐生活方式。

    d. 餐后血糖的控制目标

    餐后血糖升高后要降低到多少才可以呢？

    2011国际糖尿病联盟(IDF)发布的《糖尿病餐后血糖管理指南》1中明确指出：尽管健康人群的餐后血糖应<7.8 mmol/L，但是糖尿病患者在将餐后血糖降至和健康人群同样水平时容易发生低血糖。因此，为了安全考虑，糖尿病前期和糖尿病患者餐后血糖的控制目标是≤9 mmol/L。

    对于老年患者(年龄>60岁)，对低血糖耐受性差，特别是病程长，有心脑血管疾病的患者，应尽量避免低血糖发生；血糖控制目标可略宽于一般成人2。2010《中国2型糖尿病防治指南》2和2012美国糖尿病协会/欧洲糖尿病研究协会(ADA/EASD)高血糖的个体化治疗共识3中指出：餐后血糖应尽量控制在<10 mmol/L。

    注：1. IDF. 2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes. 

        2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版.

        3. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.

    e. 糖耐量减低（IGT）的生活方式干预

    生活方式干预主要包括饮食控制和运动。包括保证膳食平衡，限制摄入的总热量和脂肪成分，限制饮酒，鼓励多食蔬菜及高纤维食物以及进行规律持久的体育运动等。具体目标是：第一，使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%～10%；第二，至少减少每日饮食总热量400～500千卡；第三，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；第四，体力活动增加到250～300分钟/周。

    然而，对于大多数患者而言，健康的生活方式往往难以坚持，而且，许多时候仅仅依靠生活方式干预远远不足以将血糖控制到正常水平。研究数据显示，仅接受生活方式干预，仍有半数的糖耐量减低（IGT）人群会发展为糖尿病，因此必要时应予以药物治疗。

    f. 糖耐量减低（IGT）的药物治疗

    目前，阿卡波糖是中国唯一被批准用于治疗糖耐量减低（IGT）的口服降糖药。它于2002年初在中国被批准用于IGT的治疗，现在已经在51个国家获批该适应症。国外大规模研究证实，阿卡波糖可以有效延缓和阻止糖耐量减低（IGT）向糖尿病的进展、降低心血管事件发生率，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，也就是说更适合中国糖尿病人群。

    另外，由于阿卡波糖在小肠内发挥作用而极少被机体吸收，因此具有良好的安全性。在上市后的17年中，大量的临床试验和监测研究证实，阿卡波糖用于2型糖尿病患者的治疗安全有效。阿卡波糖可以以单药治疗处方给接受生活方式调整（饮食和运动）的患者。