先天性心脏病的诊断与治疗

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访谈实录

   【主持人】：先天性心脏病是婴幼儿中的常见病、多发病，我国先天性心脏病发病率高达0.8％，视病情不同，儿童心脏病手术费一般要几万元，大约有三分之一的患儿因此失去救治机会而活不到20岁，如果治疗时机得当，先天型心脏病90％以上可以通过手术治愈。
   很多患儿家长为此忧心忡忡，心里充满了焦急和疑问，今天我们有幸请到了武警总医院心脏病研究所常务副所长、心内科主任兼介入中心主任刘惠亮教授和武警总医院心血管病研究所副所长、心血管外科主任王琦两位专家做客人民网，和广大网友谈一谈先天性心脏病诊断与治疗，下面先请两位专家和网友打个招呼。

  家长如何判断小孩有先心病

先天性心脏病因为它的病种比较多，有几十种甚至上百种，病情表现不尽相同，常见的表现主要是有呼吸困难、心率加快、心跳加快，极个别的会出现口唇发紫、临床上叫紫绀。绝大部分病人都能在心脏的胸骨的前沿听到杂音，另外大部分孩子容易患感冒、肺炎，当家长发现孩子出现上述症状时，应想到也先天性心脏病的可能。[实录]

　　【王奇】：先天性心脏病就是一种天生的疾病，顾名思义是先天的。发病率刚才主持人也介绍了，是0.8％左右，这个疾病如果不治疗的话，会给患儿带来很大的影响，寿命绝大多数都不能活到成年。像先天性心脏病发病目前还不是十分的清楚，可能是怀孕早期，尤其是头3个月，母体受到了外界的干扰，尤其是病毒的感染、化学的因素、射线的影响等等，都会导致胚胎的发育异常，引起先天性心脏病。　　【刘惠亮】：先天性心脏病是孩子一出生就有的疾病，先天性心脏病主要是正常的心脏在发育过程中，由于种种原因造成了发育停滞或者不发育，这样就会出现各种心脏病。目前在全国每年新发的心脏病有15万人，先天性心脏病死亡是新生儿死亡有文献报道已经超过了窒息，是第一位的。　　【主持人】：先天性心脏病有哪些表现，或者说新生儿的家长怎么判断自己的孩子可能有先天性心脏病？　　【刘惠亮】：孩子如果出生以后有反反复复哭闹的情况，或者不能很好的进食的情况，就要考虑可能有先天性心脏病，但是要做相关的检查，有没有呼吸困难、有没有紫绀、心脏有没有杂音。　　【王奇】：先天性心脏病因为它的病种比较多，有几十种甚至上百种，病情表现不尽相同，常见的表现主要是有呼吸困难、心率加快、心跳加快，极个别的会出现口唇发紫、临床上叫紫绀。绝大部分病人都能在心脏的胸骨的前沿听到杂音，另外大部分孩子容易患感冒、肺炎，当家长发现孩子出现上述症状时，应想到也先天性心脏病的可能。

先心病治疗的最佳时机

手术最佳的时机应该是学龄前，现在可以进行心脏介入治疗，也可以进行心脏手术治疗。[实录]

【主持人】：您刚才教给家长怎么发现孩子有先天性心脏病，如果一旦发现自己的孩子有先天性心脏病的时候，首先应该怎么办？什么时间手术比较合适？【刘惠亮】：出现了那些症状、体征就要去检查，要做相关的检查，比如说医生要问诊、听诊、做心电图、超声心动图、胸片等检查，当明确心脏病以后，就要根据心脏病的种类决定相应的治疗方法，有的可能需要立即进行外科矫正手术。多数先天性心脏病的手术在学龄前期是最佳的治疗时机。刚才提到常见的一些先天性心脏病，像房缺、室缺、动脉导管未闭，少量的病人甚至在一岁以内比较小的缺损可以自己愈合。这样的话，手术最佳的时机应该是学龄前，现在可以进行心脏介入治疗，也可以进行心脏手术治疗。

先心病手术后效果如何

绝大多数的先天性心脏病可做到治愈，完全达到正常人的生活水平，部分先天性心脏病手术后能接近正常人的生活水平。[实录]

　　【主持人】：常见的先天性心脏病有哪几种？　　【王奇】：常见的先天性心脏病主要有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症。　　【主持人】：先天性心脏病手术后，一般能够达到怎样的效果？　　【王奇】：绝大多数的先天性心脏病可做到治愈，完全达到正常人的生活水平，部分先天性心脏病手术后能接近正常人的生活水平。　　【主持人】：我们在采访中，一般认为瓣膜的疾病，是风湿性的，但是现在也看到有一些先天性心脏病的瓣膜疾病，先天性心脏病也会造成这种疾病？　　【王奇】：对于先天性心脏病的瓣膜疾病，我们主张尽量不要换瓣，尽量修复，换瓣是非生理性的瓣膜，有些人需要终生吃抗凝药，有些还有瓣膜衰变的问题，对于先天性心脏病尤其是孩子，因为先天性心脏病的瓣膜发育问题导致瓣膜畸形，狭窄也好、不全也好，我们尽量做修复。我个人认为80％以上的患儿能够达到修复。　　【主持人】：像您说的手术修复，用介入的方式做修补，用球囊扩张，有的专家认为过几年又会狭窄，还要换瓣，您怎么看？　　【王奇】：这个还要具体病例具体分析，一般来讲，主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄关闭不全、肺动脉瓣狭窄，这些疾病只有肺动脉狭窄才可以做修复。我个人主张绝大部分80％可以做修复，这样的话尽量不换瓣，有些情况下，成形失败，迫不得已的要换瓣。成形修复后，孩子长大了，可能会有二次修复，有这种可能，发生的机率不是很大，即便是换瓣手术，也是孩子成年以后再做，可以植入一个大小合适的瓣膜，小时候换一个瓣膜的话，生长发育以后会不合适，会面临再次换瓣。所以说，我个人主张如果能做手术成形修复尽量修复。　　【刘惠亮】：刚才王主任说了一些手术修补的情况，先天性心脏病引起瓣膜狭窄的病变，第一位是肺动脉瓣狭窄，也是刚才您问到常见性心脏病里能排在前四五位的肺动脉瓣狭窄。肺动脉瓣狭窄，无论是国内国外的观点，大家都趋向一致，肺动脉瓣狭窄，小孩应该首选球囊扩张成型或者是手术成型，即使扩张完了以后，再次出现狭窄，还可以进行二次扩张，效果非常理想，远期效果和近期效果，都可以完全跟手术的效果相同，甚至更好。肺动脉瓣在“指南”里首选球囊扩张治疗。【主持人】：介入治疗与外科治疗相比，有哪些优点？【刘惠亮】：介入治疗具有创伤小、风险小、病人痛苦少、恢复快、并发症少、易于接受等优点。

先心病：网友答疑[实录]

　　网友：我儿子8岁时做过室间隔缺损手术，今年他已经23岁了，身高1.76，身体偏瘦，目前的一般情况是精神不佳，容易疲劳。请问是否要做定期检查，在日常生活中应该注意哪些方面的问题？　　【王奇】：根据他目前的症状，还不好确定是否跟手术有关，建议他做一个心脏的彩色的超声。可能跟心脏的关系不是很大。　　【刘惠亮】：手术后的几年中，肯定要复查的，就是怕手术做完要漏，早就应该发现出来了，也不会拖到20多岁，从这个情况来看，可能跟心脏手术关系可能不大。 —————————————————————————————————— 　　网友：我儿子今年3岁了，以往病史是室缺4MM左右，今天带他到湖南省湘雅附二医院做了彩超显示他是干下5MM，胸外科的医生说他是干下型的不能做介入手术，只能做开胸手术，我现在想请问的是如果做开胸手术的话，那他是室缺可以做侧切的吧？这个附二医院只有做直开的手术。　　【王奇】：室间隔缺损根据部位不一样，分为好几个类型，干下型室缺来讲，只能采取外科手术来治疗，而且要尽早手术。否则的话，他会引起主动脉瓣的关闭不全。至于手术缺口，各有各的优势，侧切口也是可以做的，虽然表面上看是美观，但是内部损伤比较大，手术风险就要增加。正中切口目前来看，对美观的影响也不是太大，而且手术操作起来相当简单。我个人建议，采取正中切口。 —————————————————————————————————— 　　网友：女孩，2周岁半，诊断是先天性心脏病，膜部室间隔缺损，室水平左向右分流，请问现在是否是手术的最佳时机，是否可以介入治疗？　　【刘惠亮】：先天性心脏病室间隔膜部缺损，可以进行介入治疗，但是在介入治疗前一定要做仔细的超声心动图检查，以明确缺损大小以及与周围瓣膜的关系。对于缺损过大或者在下腔没有边的小孩，可能只能进行外科手术治疗。现在孩子2岁半了，可以进行相关的治疗，如果有介入治疗的适应症，就可以进行介入治疗，如果不适合介入治疗，就需要做外科手术进行治疗，也可以等到三四岁再做。 —————————————————————————————————— 　　网友：我1998年在华西医大附一院做了室间隔缺损手术，当时说的手术很成功。后来，在杭州参加工作时发现有杂音，今年在浙江人民医院做了心超。我现在心脏3级杂音！入学体检和找工作很麻烦！而且，我从事的是IT研发工作一般人都觉得很累那种。现在，想知道再次做手术会不会改善的更好？在什么医院会做好些？现在坚持跑步这类的锻炼对心脏影响有没有害？　　【王奇】：根据您现在所说的症状有3级杂音，而且您做了超声。我估计第一次手术可能会存在问题，最大的可能是残余漏，对于残余漏的治疗，可采用介入治疗，也可以采用再次手术。至于您现在是不是需要手术，得根据您超声结果来定。至于您现在参加跑步锻炼，如没有明显的心慌、气喘的症状，应该是可以锻炼的，但要适可而止。 —————————————————————————————————— 　　网友：我老公曾患有先天性心脏病，二尖瓣狭窄，并关闭不全，在阜外医院做的手术很成功，已经8年了，一切良好，请问我们可以要孩子吗？会遗传吗？　　【刘惠亮】：如果你们家先生手术后现在没有服用各种药物，可以要孩子，一般情况下不会遗传。但是，如果换了机械瓣，长期服用华法林抗凝，是否能怀孕，需要征求手术医生的意见。 —————————————————————————————————— 　　网友：右心室双腔心是否需要手术？　　【王奇】：这种病只能行外科手术治疗，而且手术效果是不错的。 —————————————————————————————————— 　　网友：我的女朋友患有先天性心脏病，她已经18岁了，按1—2个星期心脏会有1—2次痛的感觉，请问会影响她的生命吗？怎么才能好好控制她的病情？要做手术吗？她一直在吃复方丹参片，可以不去吃不依赖药物吗？我真的很担心，请给我解答一下。谢谢。　　【刘惠亮】：你女朋友应该首先去医院明确是何种先天性心脏病，先天性心脏病绝大部分都需要进行手术和介入治疗，而且一般的原则是尽早治疗，因为有许多先天性心脏病如果治疗过晚就失去了手术的机会，就会引起终身的残疾。复方丹参片对她来讲，吃不吃都没有太大的作用，不会产生药物依赖。 —————————————————————————————————— 　　网友：我今年25岁，换瓣术后5年，现在工作生活情况良好，请问我适合什么样的锻炼身体的方式，因为如果很剧烈锻炼时会早搏，请专家推荐，谢谢。　　【王奇】：换瓣术后身体锻炼的情况应该视自己的心功能而定，就这个患者来说，以散步、轻微的慢跑，不要剧烈的游泳比较合适。 —————————————————————————————————— 　　网友：我外甥女五周岁，动脉导管未闭，请问手术用进口和国产的封堵器有没有价格上的区别？效果呢？　　【刘惠亮】：进口和国产封堵器价格上有差别，效果差别不明显。网友：您好：我的小孩现在2个半月，出生当天通过照“心脏二维彩色多普了超声检查”，经医生诊断为：1先天性心脏病；2、法洛三联症；3、房水平分流（右到左）；4、动脉导管未闭；5、大动脉水平分流（左到右）；6、三类瓣返流（重度）；7、左室收缩功能正常。并补充：右房、右室扩大。右室壁增厚，房间隔呈瘤样向右房侧膨出，顶部回升中断约4MM，可见右向左室隔回流，肺动脉瓣增厚，开放明显首先，左房左室正常大小，室间隔连续完整，主肺动肪与降主动脉间？及导管约3CM×2CM大小，可见高速返流。　　【王奇】：您的孩子是属于一个比较复杂的先天性心脏病，应该尽量早做外科手术，但是对于一般来讲，10公斤以下的手术风险相对要大一些，如果要是能到10公斤以后做，风险就要降低很多。建议您的孩子目前这个状况，应该及时到医院检查，判断一下他肺动脉狭窄的程度，是否有缺氧发作的情况来判断他是否能等到10公斤以后做手术。 —————————————————————————————————— 　　网友：我女朋友22岁，今天到省人民医院做超声检查，结论：先天性心脏病，漏斗部见间隔缺损（脊内型）2—3MM，左向右分流，请问像这种情况需不需要进行手术？如果不手术会不会影响生育方面等问题？　　【刘惠亮】：这是一种小型的室间隔缺损，现在可以进行介入治疗，这样的话就不用开胸进行手术，最好现在就进行介入治疗，以避免在观察中随着年龄的增加出现一些其他的问题。 —————————————————————————————————— 　　网友：我是一个21岁的小伙子，请问做室缺手术后，请问要用多长时间以后可以和正常人一样运动？　　【王奇】：首先要看你手术前的心功能状态，其次要看你手术的效果，如果术前心功能状态良好，手术效果比较满意的话，您术后三个月就可以恢复到正常人的活动量。 —————————————————————————————————— 　　网友：想问一下，先天性心脏病（动脉导管未闭）病人能否坐飞机，会不会对身体有什么不良影响？　　【王奇】：首先看你的动脉导管未闭到底有多粗，心功能状态如何，如果心功能状态好，坐飞机应该没问题。 —————————————————————————————————— 　　网友：我今年35岁，诊断为先天性心脏病，右室双腔心，二尖瓣少量返流。　　彩超：各房室内径正常范围，房室间隔连续完整，右室壁增厚，左室壁厚度正常。室壁运动幅度尚正常。各瓣膜形态结构及启闭功能未见明显异常。右室流出道下端环行肌束回声，孔径新10MM，将右室腔分割为流入和流出两个腔室，大动脉发育正常，主动脉弓降部未见异常。多普勒：右室流出道肌环处探及血流加速信号，峰值压差约41mmHG，二尖瓣少量返流，请问专家我是否需要手术？风险多大？术后效果如何？如果不手术会怎么样？有没有其他救治办法？　　【王奇】：你这个病应该手术治疗，手术应该说是比较安全的，这是一个比较成熟的手术。手术效果良好，能基本达到正常人的生活水平。如果不手术，可能就会发生心功能不全。除手术之外，目前还没有其他的办法。

先心病救助活动

中国红十字总会和武警总医院联合开展了一项“扶贫、救心——红十字在行动”活动。100名来自全国特困家庭的先天性心脏病患儿将获得武警总医院的救助治疗。[实录]

　　【主持人】：我们听说为了解决部分患儿因为贫困而得不到及时手术救治的问题，最近，中国红十字总会和武警总医院联合开展了一项“扶贫、救心——红十字在行动”活动。100名来自全国特困家庭的先天性心脏病患儿将获得武警总医院的救助治疗。请两位专家具体地介绍一下这个情况？　　【刘惠亮】：为了进一步落实中央提出的“构建社会主义和谐社会”的伟大目标，弘扬“人道、博爱、奉献”的红十字精神，保护和改善弱势人群的生命与健康，我们与红十字总会一起开展了这次活动，主要是想为弱势人群的心脏病人提供一些帮助，解决他们救治中遇到的问题。这次活动不仅包括先天性心脏病，也包括后天性的心脏病，如瓣膜性疾病、冠状动脉性心脏病、心律失常的救治。　　【王奇】：我们武警总医院的心脏病研究所和红十字总会开展了扶贫救心的活动，到目前为止已经接到了数百人次的电话，已经收治的大概几十个病人，第一批病人已经手术结束并且顺利出院了。这次活动，不仅仅针对是先天性心脏病，对于成年人的风湿性瓣膜病、冠心病我们同样给予救治。　　【主持人】：具体措施是什么？　　【刘惠亮】：我们是根据心脏病种类的不同，减免7000—15000元的费用，减免的比例大约是30％—40％。　　【主持人】：常见的几种先天性心脏病手术大约都需要多少钱？　　【王奇】：这主要是根据患者所患的病情不一样，程度不一样，以及年龄不同，所需要的费用有所差别。一般来讲，简单先天性心脏病包括房缺、室缺大约一万八、九就够了。动脉导管未闭八千元左右。复杂先天性心脏病应视其复杂程度来决定费用多少。详细情况可以跟我们联系，登陆我们的网站，网址为：www.wj－XXGWK.com，或者打咨询电话：010－87459959或13601383536。　　【刘惠亮】：刚才王主任介绍了手术大致的费用，我下面给大家介绍一下介入治疗大概的费用。常见的几种心脏病进行介入治疗，根据手术种类的不一样，所用的封堵器型号不一样，费用也有所不同，动脉导管未闭介入治疗15000元，房缺2万元。　　【主持人】：比如一些更具体的事项，什么样的孩子符合您救助条件？具体应该怎么报名？　　【王奇】：凡是患有心脏病的患儿，家庭困难的，只要出具当地红十字会或乡政府的贫困证明，都可以报名参加这次救助活动。具体联系方式：010－87459959或13601383536。或者登陆网站：www.wj－XXGWK.com报名。　　【主持人】：我们武警总医院为这个活动作了哪些准备？比如投入了怎样的专家力量，什么样的科技手段？　　【刘惠亮】：武警总医院为这次活动筹措了200万元资金，心内、心外科的众多专家为安全完成手术做技术保障。　　【主持人】：由于时间关系，今天的访谈就到这里，感谢两位专家来跟网友交流，广大患儿家属如果还有什么疑问，可以登陆网站或打电话和武警总医院联系。　　网址：www.wj－XXGWK.com。　　联系电话：010－87459959或13601383536）。　　最后请两位嘉宾再跟广大的先天性心脏病患者和家长说几句话。　　【王奇】：很高兴今天能在人民网和广大患者见面，由于时间有限，今天只能简单回答这些问题，如有疑问或需要更多的咨询，请和我们联系。谢谢大家！再见！　　【刘惠亮】：很高兴今天做客人民网跟大家探讨有关先天性心脏病救治的问题，以及我们医院和红十字总会开展的“扶贫救心”活动，有些问题没有时间回答，希望大家以后通过电话和网址来跟我们进一步沟通、联系，谢谢大家。