高血壓患者應年檢尿蛋白 盡早發現血管受損情況

    北京協和醫院心內科教授 朱文玲

　　心血管病的危險因素已十分明確，其中最重要的是高血壓、血脂異常、糖代謝異常、肥胖、吸煙、缺少運動和心理壓力，這些危險因素常積聚在一起，互相協同、互為因果，加速了心血管病的進程。以前臨床治療策略是“單一因素”的干預，例如，高血壓患者隻考慮降壓治療，糖尿病患者隻重視降糖治療，導致治療效果並不理想。目前，國際上認為最有效的心血管防治措施是控制總體危險，隻有全面控制高危因素，才是贏得心血管疾病防治戰的關鍵。”

　　目前的治療策略強調，在高血壓和相關心血管病防治中，必須要有全局觀點，特別要重視高血壓患者總體危險的評估。在發現一項危險因素的時候，要主動尋找有無其他危險因素，對於並存的危險因素必須關注，並予以積極治療，才能取得最佳防治效果。例如，選擇降壓藥時，不僅要考慮血壓水平，還要考慮總體心血管危險，包括伴隨的其他危險因素、靶器官損傷等。國內外權威指南推薦RAAS抑制劑(如ACEI或ARB類)，以及RAAS抑制劑為基礎的復方制劑進行降壓治療，就是基於這些藥物在降壓的同時，還能保護血管內皮，降低總體心血管事件的發生。”

　　此外，一些實驗室檢查也能及早發現血管的受損情況，例如，尿液中的蛋白檢測可以提示腎臟血管的受損程度，這也是全身血管受損的重要一站。目前常用的尿常規檢查，一旦發現尿蛋白呈陽性，就提示腎臟功能受損，而且到了很嚴重的階段。

　　而微量蛋白尿測定，可以更早地提示腎臟功能受損，是高血壓導致相應靶器官損壞的一個重要指標，醫生和患者應該引起重視。調查研究指出，如果醫生對高血壓患者忽略了微量白蛋白尿測定，可能會導致腎病等重要的健康危險未被提前發現。同時，研究數據還顯示，預防或延緩微量蛋白尿產生的治療，可以預防或延緩靶器官損害。因此，有高血壓的患者，應該每年檢查一次微量蛋白尿，以盡早發現腎臟血管病損，並及時獲知全身血管的受損情況。(廖岩）

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