不能射精究竟由哪些原因產生？

　　兩年前，我和一位久別重逢的朋友相聚，所談的話題很快轉入下一代。當我聽說他的孩子才4歲，頓時感到很詫異，他已40多歲，孩子怎麼這樣小？原來他患有，婚后一直不育，雖然四處求醫，花了不少冤枉錢也未見靈驗，眼看年齡大了，隻好領養了一個男孩。

　　這些病人在性生活時，可以毫無困難地勃起而且很硬實，性交時間能維持很久而不疲軟，隻是不能達到性高潮或射精，當然更談不上快感了。實際上這類病人並不少見，隻不過許多人羞於啟齒，諱疾忌醫，他們常常默默忍受因性問題及不育帶來的煩惱。由於這種病主要見於青壯年，處理不當還會影響夫妻感情，甚至導致家庭破裂，給病人帶來精神上的苦惱。

　　一個意味深長的比較也許能說明點問題，馬斯特斯和約翰遜在<<人類性功能障礙>>一書中介紹了約450名男性性功能障礙患者，其中隻有17名不射精，還不到4%﹔而國內江魚教授等報告的2087例症患者中，不射精者竟佔32.39%﹔雖然兩類不同的人群無法相比，但若單從這2087名不育症中的性功能障礙者來分析，不射精所佔比例顯然會更高。這一數字與國外不育症有關統計數字相比，也是遠遠超出國外的平均水平。這些人當中有70%以上是因為性知識缺乏及房事方法不正確所引起的，說明國內群眾中性知識的貧乏程度是相當驚人的，值得引起注意。

　　功能性不射精是射精障礙中最多見的一型，約佔病例數的90%以上，它包括：

　　(1)中樞性射精障礙。主要起因於大腦功能異常，對性興奮的抑制性加強，尤其是對射精中樞抑制性加強，患者無性欲高潮和射精動作。也有少數病例是因為感受器官、感情、智力障礙等造成不射精。

　　(2)脊髓性中樞性射精障礙。腰?髓內射精中樞和勃起中樞功能紊亂或衰竭，會導致陰莖勃起減弱以至完全不能勃起，射精遲緩以至完全不能射精。

　　(3)心理因素性射精障礙。這種類型的射精障礙既沒有生殖系統的器質性疾患，純屬心理性因素造成。

　　功能性不射精又可以分為以下三種類型：

　　(1)沒有射精活動，經長時間性交甚至某種形式高潮耗竭之后仍無射精。

　　(2)逆行性射精，性交時間正常，但高潮后仍無正常射精，性交后尿液中有和果糖(見120頁)

　　(3)不排精，指有高潮而射精后無精液排出。

　　這裡隻討論不射精問題，其原因是多種多樣的。可以概括地把它分為兩類。

　　一、原發性不射精

　　在清醒狀態下從未射過精的患者系原發性絕對不射精症，是由性無知或引起的，但平時有遺精現象。而在手淫時或由女方用手或口等非性交刺激則能射精者，稱為原發性選擇性不射精症。這是無意識性抵觸，對內射精有不正確看法，或性交時刺激神經興奮的程度不夠，射精反射未“接通”，或是沒有達到能引起反射強度的緣故。患者可以先刺激女方產生性興奮和快感，而以后則可用自我手淫達到射精目的。有時可在女方協助下射精，有時女方的參加反而會抑制射精，隻能靠自己手淫。其產生原因如下：

　　(1)性無知。新婚前雙方都不知道性交是怎麼回事，完全缺乏性知識，也不知道對方有什麼要求，甚至對性關系懷有恐懼心理，或出於羞澀，婚后數月從未性交，有的人不知道性交時陰莖要在陰道內進行頻率快、幅度大的持續摩擦，甚至不知道性交會射精(有一位女大學畢業生婚后3天來檢查，不知為什麼這幾天陰道內有“水”)。

　　性交姿勢不對，個別人甚至不知道陰道的部位。長期進行肛門內或尿道內性交。性交過程中出現尿意(多數為男方)，因怕污濕床單而中斷性交，排尿后陰莖疲軟，性交不能繼續。

　　(2)精神及感情因素。思想上對房事懷有某種“疙瘩”，把性生活視如洪水猛獸，多因從小接受的教育把性歪曲成下流、骯臟、淫穢的事。或對現配偶不滿意，戀戀不忘舊日情人﹔敵視配偶，懷疑妻子有外遇﹔或女方曾被強奸或有過性經歷，丈夫對此耿耿於懷﹔或結婚負債多，思想壓力大，性欲驟減﹔由於新婚緊張心理，性生活幾次失敗后，遭妻子冷遇和反感，形成性惡性刺激，逐漸對異性喪失興趣，性欲減退，回避性交，甚至導致夫妻反目。

　　(3)女方因素。女方害怕性交痛，怕擦破陰道，怕患、膀胱炎而限制男方抽動﹔女方體質差，對性活動厭煩，使男方性沖動受挫。

　　(4)客觀因素。如住房窄小，一家數口同居一室，環境嘈雜，形成性抑制﹔雙方工作不同，上下班時間不一，性活動不協調﹔男方工作過於勞累等。

　　(5)解剖因素。，在陰道內摩擦，陰莖頭奇痒難忍﹔嵌頓、疼痛，性交被迫中斷﹔嚴重精阜炎以致發生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。

　　二、繼發性不射精

　　婚后曾有過射精，但在其他原因影響下失去射精能力。

　　(1)初婚后，性沖動異常激烈，性交時雖不抽動也能射精，但這段高峰期過后，因方法不當以后不能射精。婚后因多種因素或事業心強暫不希望生育，採用體外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子時，卻受某些心理影響而不射精。

　　(2)手淫或不正當性交活動被人發現，並受到責罰，造成精神創傷﹔未婚同居懷孕受批評，帶來對妊娠的恐懼心理，婚后不射精﹔婚前頻繁手淫，受到強烈的刺激，又受到關於手淫危害的種種錯誤宣傳的影響，婚后同房不射精﹔感情受傷害或不和，對射精有恐懼感﹔性心理異常，有外遇時能射精，和妻子同房卻不射精，系繼發性偶然性不射精﹔雙方配合不協調。

　　過去能正常射精，但為了有意延長性交時間，採用轉移注意力等辦法，養成延遲射精的習慣，有可能最終導致不射精。那時無論怎樣對陰莖加以強烈刺激也不奏效，直至太疲勞而不得不中止活動。女方習慣享受男方射精帶來的快感，而一旦過了焦急階段仍不射精，女方對繼續的性刺激逐漸感到痛苦，這種心理反過來加重男方的心理負擔。

　　還有大約1/10的患者存在下述器質性原因，治療則相當困難。

　　(1)大腦側葉病變。該部位發生病變后，即使性欲正常，性交也不能射精，若行側葉切除，可引起性的異常狀態，出現永久性射精障礙。

　　(2)脊髓損傷。胸12-腰1段及?髓段。

　　(3)傳導神經障礙。如施行胸腰交感神經切除術、腹膜后淋巴結清掃術都能損傷神經，造成不射精。

　　(4)局部病變。膀胱頸鬆弛，精阜肥大，陰莖外傷，硬結，瘢痕，纖維化，極度彎曲，尿道下裂嚴重。

　　其他如垂體功能低下、甲亢、肢端肥大症、粘液水腫等也能引起射精障礙。

　　引起不射精的還有醫源性原因，如藥物影響：治療高血壓的胍乙啶、利血平﹔治療神經衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠?，也有這種副作用。過度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。