帕金森病與老年人動作遲緩

    近年來隨著人口老齡化,帕金森病在我國的發病率也在不斷增加,65歲以上老年人群中帕金森病患病率為1.7%。不少人認為,"手抖"似乎就等同於帕金森病,但復旦大學附屬華山醫院神經內科副教授、醫學博士王堅告訴記者,運動遲緩才是帕金森病診斷所必須具備的症狀,多數帕金森病會出現肢體。 

    抖動,但30%患者在整個病情過程中可以不出現抖動。 

    英國內科醫生詹姆斯?帕金森博士最早系統描述了帕金森病。為引起人們對這種疾病的重視,自1997年開始,帕金森博士的生日、每年的4月11日被確定為"世界帕金森病日"。復旦大學附屬華山醫院神經內科副教授、醫學博士王堅在接受採訪時告訴記者,根據最新流行病學調查數據,目前我國55歲以上人群中帕金森病患病率約為1%,65歲以上老年人群中帕金森病患病率為約1.7%。上海的人口老齡化程度較高,帕金森病的患病率也在不斷增高。 

    50歲的林伯伯發現自己在端杯子的時候手抖得厲害已經有10年,時常把水洒出來,但放鬆時手經常並不抖動。近來常閱讀健康類報紙雜志的老伴擔心地說,是不是得了帕金森病了?林伯伯趕緊來到醫院就診。醫生仔細詢問了症狀,並作了相關檢查后告知,林伯伯患的並非帕金森病,而是容易與帕金森病相混淆的特發性震顫。 

    65歲的汪爺爺當天也被確診為帕金森病,讓陪同來看病的兒子很驚訝。他問醫生:"我爸爸手一點也不抖,就是近來右手'不聽使喚不利索',怎麼會是帕金森病呢？" 

    王堅醫師告訴記者,說到帕金森病的症狀,不少人可能第一個反應就是"手抖"。的確,震顫(手、頭、腳的抖動)是帕金森病常見症狀,往往也最早出現。帕金森病的震顫是在靜息放鬆狀態下出現或者最嚴重,稱之為靜止性震顫。值得強調的是,大多數帕金森病患者都會出現靜止性震顫的特征,但出現震顫並非一定是得了帕金森病。 

    "手抖"並不一定是帕金森病 

    很多人在搬運了重東西或干了體力活后都有這樣的體會,手腳會發抖,這很正常,不代表得了帕金森病。 

    許多人的震顫並不是靜息放鬆時發生的。在拿東西的時候,如用筷子夾食物或端杯子喝水時手的抖動,還是保持某種姿勢狀態時的震顫形式。這種震顫發生的時間比較久,追問后發現已有幾年或者幾十年的歷史了,只是近來加重了,或者別人提醒后才知道自己手腳抖動。行走和干活都很靈活,通常這是原發性震顫。原發性震顫經左旋多巴治療無效,喝酒后抖動會減輕,藥物(心得安等)治療往往有效。 

    還有一些情況也可以出現震顫,如甲狀腺功能亢進,其特點是雙手的細小震顫,速度較快,還伴有心率快、疲乏無力、多食易餓、消瘦及多汗怕熱等症狀。此外,緊張、焦慮、低血糖以及過度疲勞都可以出現一過性肢體震顫。
 
    帕金森病診斷必須具備的症狀:動作遲緩 

    王堅醫師說,"手抖"並不一定是帕金森病,帕金森病患者也並非一定會出現震顫。但帕金森病患者無一例外的都會出現動作遲緩的表現。因此在帕金森病的診斷中,動作遲緩是必須具備的條件。這種動作遲緩往往從一側肢體先表現出,逐漸發展到雙側,比如手部動作不利索不靈活、走路腳拖步。如果合並有震顫、或肌肉僵硬、或平衡不穩等問題,就是非常典型的帕金森病早期信號了,最好去有帕金森病專病門診的正規醫院進行進一步檢查確診。 

    值得一提的是,帕金森病的動作遲緩與老年人的反應慢不一樣。帕金森病患者的動作遲緩表現為,患者改變體位時常不能立即實現,需要有一個思考和准備過程,其后才能坐起或站立。走路時上臂不能伴隨擺動,轉彎時常需多次才能完成。走路拖步、步距變小(碎步),嚴重者起步困難,不能邁步,雙腳像粘在地上似的(凍結步態),而一旦邁步,就以較小的步伐向前沖,越沖越快,剎不住。不能及時停步,轉彎困難,稱為"慌張步態"。系鞋帶、穿脫鞋襪、洗臉、刷牙和剃須、系扣、解扣等精細動作困難。字越寫越小,稱為寫字過小征。臥床時翻身和從坐位起立均感到困難。面部表情肌肉受累,則表現為缺乏表情,瞬目少,雙目凝視,呈"面具臉",口、舌、?、咽、聲帶部位肌肉受累則可表現為吞咽困難、流口水、語言變低,口齒不清等。帕金森病的這些表現顯然與老年人的反應滯后和動作慢不一樣。 

    主張帕金森病患者多活動 

    帕金森病患者的主要臨床表現是運動障礙,動作慢、抖動、感覺肢體僵硬感。不少病人因為擔心自己的平衡感差,行動不便,自從診斷為帕金森病后就基本呆在家中,盡可能少活動,以減少跌倒等意外風險。也有些患者自確診后,希望通過強化鍛煉將病情所造成的運動功能衰退補償出來。那麼,帕金森病患者到底需不需要鍛煉?如何運動比較合適呢? 

    王堅醫師說,堅持適度鍛煉對帕金森病有好處,已經不再是停留在猜測或者直覺的階段。多項臨床試驗已經驗証其作用,除了各項臨床功能評分改善外,甚至在腦功能顯像上也顯示出鍛煉對多巴胺神經元的益處。鍛煉還能提高美多芭對多巴制劑治療帕金森病的功效。美國神經科醫師協會也証實建議將鍛煉列為帕金森病的基本輔助治療。運動方式包括有氧鍛煉(即中小運動量的耐力鍛煉,包括戶外慢跑或者跑步機上慢跑等)、伸展鍛煉(如廣播體操中的一些伸展運動動作),和一些力量訓練。另外,由於太極拳對鍛煉平衡感有益,因此也被推薦。事實上,目前並無統一的針對帕金森病的治療方案,到底進行哪種鍛煉方法可因人而異,根據個人家庭實際情況和個人喜好而定。每天或每隔天鍛煉20-30分鐘。關鍵要持之以恆。研究顯示,鍛煉對帕金森病的益處會隨鍛煉的中斷而消失。 

    王堅醫師強調,主張帕金森病患者多活動,但要在保障安全的前提下。保障安全非常重要,對於早期的帕金森病患者可能問題不大,但對於中晚期患者就需要非常小心。鍛煉時最好能有人看護,做不到的話要盡可能做好防止跌倒等意外的防護,如慢跑時可以用有四點支撐帶滑輪的助行器,跑步機上慢跑時在上方要懸吊保護袋,下端綁在身上,防止跌倒。 

    帕金森病患者飲食推薦 

    不少帕金森病患者在治療的同時會詢問醫生"飲食上有什麼要注意的?多吃哪些食物比較好?"王堅醫師說,研究証實,有一些生活習慣可能減少帕金森病的發病風險,比如有研究認為常喝咖啡的人患帕金森病的風險較低。盡管上述觀點尚未廣泛証實,但一般來說,帕金森病患者的飲食可以有以下一些建議: 

    少喝牛奶:有研究報道,飲牛奶易導致帕金森病的發生,每天喝超過2杯牛奶的男性患帕金森病的風險較每天不喝牛奶者多2杯。 

    多食肉、海鮮:肉食、海鮮中富含增高尿酸(體內抗氧化劑)水平的嘌呤,多吃肉食者患帕金森病的風險少。 

    富含纖維素的食物能減輕胃脹氣等不適,補充鈣和維生素D能防止骨質疏鬆。 

    飲水:每天攝入足夠的水對病情有益處,尤其是便秘患者。下午5點以后盡量不飲水或者含水分多的食物,防止夜間尿頻。 

    飲茶及咖啡:已經有些研究茶多酚對帕金森病益處的報道,每天飲一杯綠茶的中國人群患帕金森病的風險減少30-40%。飲用咖啡可能對帕金森病有益處。 

    服用蠶豆:蠶豆內含左旋多巴,對於部分患者有效,可減少所需美多芭/息寧的劑量。服法為蒸或者煮蠶豆和蠶豆莢。注意服用蠶豆有可能過敏或引起蠶豆病。可從小劑量開始(每天28克),酌情逐步增加。 

    飲食小竅門:如果進食非常緩慢、感覺疲勞,可一日多餐,而不是三餐。如果進食時喉頭發緊,嘗試在餐前打幾個哈欠放鬆喉部。 

    王堅醫師還指出,有些帕金森病患者畏懼長期服藥,過度擔心長期用藥所可能出現的副作用。確實,長期用藥存在一定的副作用的風險,但正規服藥給患者帶來的利益要遠遠超過其潛在的風險。最好的例証是:正是由於復方多巴制劑的廣泛應用,目前帕金森病患者的預期壽命已經顯著延長,與正常人群壽命已經無顯著差別。因此他建議該病患者最好能夠在專科醫師的指導下長期規則服藥、定期隨訪、並根據病情的變化而及時調整用藥,以期更好地改善症狀、提高生活質量。
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